基于中醫體質學說優化濕疹辨證論治質量的一點思考

摘 要：濕疹作為一種常見的，多發的，過敏性皮膚病，于反復發作，常易遷延成慢性，較難徹愈。中醫藥治療方法雖眾，但仍存在很多不足和爭議。為進一步規范、優化中醫辨治濕疹的方法，提高治療質量，本文從中醫體質學說與濕疹相關性的角度出發，認為應當深入探討濕疹患者的中醫體質特征，加強濕疹辨證與體質類型之間相關性的研究，分析、歸納體質在濕疹發病、病理演變中發揮的作用，從而更好地發揮中醫藥治療濕疹的特色和優勢；為濕疹的防治提供新的思路和方法。

關鍵詞：濕疹；中醫體質；皮膚病辨證

中圖分類號：R758.23

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0013-03

濕疹類皮膚病是由多種內外復雜因素引起的一種常見的，過敏性、炎癥性皮膚病，具有皮疹多樣性、對稱發作、滲出傾向、劇烈瘙癢等特點，常容易復發，病程遷延。濕疹在皮膚病中占有一定的比例，約占全部變態反應性疾病的58.53%[1]。近年來濕疹發病率正逐步呈上升趨勢。由于濕疹皮疹瘙癢劇烈，急性期有較明顯的滲出傾向，慢性反復發作使皮膚干燥、粗糙、苔蘚樣變，不但影響美觀，而且嚴重影響到患者的工作和生活。

本類疾病的發病原因，現代醫學認為是由復雜的內外激發因子引起的一種遲發型變態反應，但病理機制仍不十分清楚。雖然，近年來濕疹發病機制及相關因素的研究涉及面很廣，在遺傳學、免疫學、超抗原、細胞因子等方面已取得一些進展，但是仍然缺乏特異性和針對性，不能真正、全面、完整地揭示其本質。目前濕疹的西醫治療無特效藥物，大多為對癥治療，西藥雖然能較快緩解癥狀，但副作用較大且停藥后易復發，不良反應較多，也不能改變患者變態反應體質。而中藥具有西藥無法替代的優勢，且中藥能調理體質，達到提高鞏固療效的目的[2]。

1 中醫辨證論治濕疹的研究現狀

根據臨床特征及發病部位的不同，濕疹相當于中醫古籍中記載的“濕瘡”、“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風”、“四彎風”等病。本病的基本病因病機，《諸病源候論》中提到：“浸淫瘡，心家有風熱，發于肌膚……”。清《醫宗金鑒·外科心法要訣》中概括為“由心火脾濕受風而成”，“濕熱內搏，滯于膚腠，外為風乘，不得宣通”。現代中醫醫家繼承前人的理論，并應用中醫辨證論治，對濕疹的證治規律不斷探索、研究、總結，以期達到更好的臨床療效。

1.1 中醫治療方法 辨證論治濕疹是采用最廣泛的方法，也是符合中醫臨床診療特色的。國家中醫藥管理局頒布的《中醫常見病證診療常規》中，將濕疹辨證分為濕熱浸淫、脾虛濕蘊、血虛風燥三型。臨床報道濕疹證型分類較多，名稱各異。曠燕飛[3]對1992～2008年，中醫、中西醫結合治療濕疹的相關1864篇臨床研究文獻進行分析，按中醫辨證論治原則及證候規范方法整理分類，得出臨床濕疹診療主要辨為：濕熱證、血燥證、風熱證、脾虛濕蘊證四大證型。

醫生根據西醫病情、病程分期的方法，采用分期辨治。針對急性濕疹，亞急性濕疹，慢性濕疹不同時期，進行中醫辨證。運用辨證與病期相結合的方法，均取得較好療效[4～7]。

根據濕疹的病因大多圍繞“風、濕、熱”以及日久濕戀傷陰，血虛失潤的機制，也有研究者結合自身的臨床實踐經驗，采用成方或驗方加減治療。亦或采用清熱利濕，祛風止癢，滋陰，活血等中藥外洗外擦。以及內服外治結合，穴位注射等等。總之，濕疹中醫藥診療方法多樣，內容豐富。

1.2 中醫辨治濕疹存在的不足 雖然多種中醫藥治療方法的應用，臨床治療濕疹療效顯著，但也存在許多不足和爭議，例如辨證類型繁多，濕疹分型和中醫臨床辨證的不統一，療效評價標準不統一等問題。

濕疹由于臨床表現多型，病程階段不同表現各異，而且其復雜性還表現在，局部皮損辨證與整體辨證會存在不一致的情況，因此證型組合較為復雜。例如曠燕飛[3]等的統計中，雖然主要證候類型只有四個，但是其中的亞型有26個證型之多。對分期辨治的方法有些學者[8]持不同意見，認為不能簡單地以西醫的急性、亞急性、慢性濕疹與中醫辨證分型套用。許多報道療效顯著的單方驗方及治療手法，則難以有后續的研究和推廣使用。

由于缺乏規范、統一的標準來確切評價和比較藥物及療法間的療效，導致了中醫藥辨證治療濕疹雖然具有良好效果，但許多臨床經驗較難被統一、認可并上升到理論水平去指導臨床辨證用藥。因此，加強濕疹中醫病因病機和辨證規律的研究十分必要。如何更加科學地歸納濕疹的證候規律，優化、規范其辨證方法，尋找濕疹診療的新思路和方法，值得積極探討、研究。

2 中醫體質學說與濕疹辨治的關系

2.1 中醫體質與病證的關系 辨證論治是中醫的特色毋庸置疑，其核心就是“個體化診療”。而“個體化”本身就包括了體質差異。體質與證候之間有內在、密切聯系。體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。體質的偏頗是導致疾病發生的重要因素。體質類型決定對病邪的易感性和病變過程中的傾向性；體質因素參予并影響不同證候與病機的形成；體質特性影響著病程與轉歸[9]。可以說，證候是致病因素作用于人體體質，在體質基礎上演變和發展以后形成的臨床類型。

近年來，隨著中醫體質學發展的逐步完善、規范，圍繞中醫體質與疾病關系的研究日漸增多。通過體質調查研究，中風病、冠心病、糖尿病、痛風、甲狀腺疾病、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、脂肪肝、不孕癥、老年抑郁癥、亞健康、兒童哮喘、骨質疏松等多種疾病中，各自都有著明顯的臨床體質類型特征。

2.2 中醫體質與皮膚病辨治密切相關 在皮膚病方面，體質學說對許多皮膚疾病的防治也有著重要的指導意義。早在《靈樞·經脈》中就有“虛則生疣”的說法；《諸病源侯論·漆瘡侯》則記載：“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。”稟性即指人的體質；《醫宗金鑒》中也認為“漆瘡”的病因是“此證由人之腠理不密，感漆辛熱之毒而生”。明·申斗垣《外科啟玄》中也提到：“病分寒熱者，是人素稟之偏。……雖萬病莫越于此，豈止癰疽疔腫乎。”“肥人多濕多痰，多氣虛，……故氣虛之人生瘡瘍故多癰。……宜內托之，使邪不內陷則易潰而易完。夫瘦人多火多血虛，……筋骨瘦而不勝于寒，……如生瘡瘍則多疽，……屬陰，……故疽多附于骨，肉色不變，故難潰，潰而難完。”

可見體質是疾病，包括皮膚病，發生的重要物質基礎，中醫體質學說對皮膚病診治的重要性，主要體現在發病、疾病的從化、治未病等方面，且有其獨特性[10]。比如楊文信認為，稟賦不耐，氣血不足之體質，是慢性蕁麻疹的發病基礎，將中醫學體質理論靈活運用于慢性蕁麻疹的治療，臨床療效良好[11]。

還有謝知音等人，關于銀屑病的中醫體質研究報道，雖然頻數比例及體質類型有差別，但都發現患者容易表現出氣虛型和氣郁型體質[12～13]。其體質不同，證候類型，病情輕重等有著明顯差異。

許多皮膚病，尤其濕疹，常常存在局部皮損辨證與整體辨證不一致的情況，因此更應當注重內在體質與外部皮損兼顧，整體狀態的辨證，綜合分析。辨質是辨證的前提，在辨質基礎上再辨證，能夠提高辨證的精確度；因質論治與辨證論治結合，將顯著提高治療效果[14]。

2.3 濕疹辨“質”論治的研究及思考 有學者認為，濕疹患者具有一定的過敏素質，濕疹是在遺傳背景支配下，受環境因素和身體健康狀態等因素的激發，導致機體處于一種致敏狀態[15～16]，有許多學者認為脾虛濕盛是導致濕疹類疾病發病的重要病理基礎，脾虛是此類患者的體質傾向[17]。宋坪[18]在治療慢性濕疹時，除分型施治外也提出，應根據患者的個體差異隨證加減，對獲得較好的療效至關重要。

通過文獻研究發現，探討中醫體質特點與濕疹的發生、變化與預后轉歸等方面關系的內容較少，僅有袁安香等根據著名體質學專家王琦教授的體質九分法，通過小兒體質調查問卷判定小兒濕疹的體質類型，結論是小兒濕疹證型與中醫體質類型關系密切：特稟質、痰濕質與小兒濕疹的關系密切；特稟質、痰濕質易遷延為慢性；痰濕質的小兒易患濕熱并重證；易并發過敏性鼻炎[19]。

陳立翠[20]，莊嚴[21]以六分法的分類標準，將濕疹患兒臨床癥狀與各型體質相關的特點進行了對應分析，結果大致相同，各體質類型所占研究總數的比例分布由高到低均排列為肺熱陽盛質、痰濕膩滯質、陰虛燥紅質、氣虛倦怠質、陽虛遲冷質與平和正常質。

由上可見，濕疹與中醫體質關系的研究還有待進一步深入、拓展。目前只有關于小兒的少量研究，采用分類標準與國家認可的標準有一定差異，這可能與小兒的生理發育特點有關。沒有相關成人濕疹的中醫體質類型研究資料。而且也缺乏結合體質類型，開展治療、預防干預的報道內容。

濕疹病的發病以及復發、加重都與遺傳、性別、年齡、地域、誘發因素等體質因素密切相關，這些易感因素提示濕疹患者具有易感體質。因此有必要加強對濕疹辨證與體質類型之間相關性的研究，探討濕疹患者的中醫體質特征。通過對濕疹患者體質類型和證候特點之間的關聯性進行深入研究，分析、歸納體質在濕疹發病、病理演變中發揮的作用，從而讓臨床診療更具有目的性、科學性和針對性，更好地提高治療效果，更好地發揮中醫藥在診療中的特色和優勢。為濕疹的防治及改善患者生活質量，提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2013-03-19）