磁珠貼壓耳穴在混合痔術(shù)后止痛中的應(yīng)用

摘 要：目的：評價磁珠貼壓耳穴在混合痔術(shù)后的止痛效果。方法：將120例混合痔術(shù)后患者，隨機分為治療組60例、對照組60例。2組均給予抗炎、止血、換藥等常規(guī)治療，治療組同時給予磁珠貼壓耳穴。觀察2組患者術(shù)后止痛藥使用情況及術(shù)后6、12、24、48、72 h疼痛情況，并觀察其安全性。結(jié)果：2組術(shù)后疼痛視覺模擬評分有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。止痛藥物的使用率治療組明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：磁珠貼壓耳穴能有效緩解混合痔術(shù)后患者疼痛。

關(guān)鍵詞：痔；術(shù)后止痛；耳穴；磁珠貼壓

中圖分類號：R266

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0051-02

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，Ⅲ、Ⅳ期混合痔以手術(shù)治療為主，而疼痛是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，疼痛不僅降低手術(shù)質(zhì)量，延長治療時間，而且增加患者負擔[1]。2011年06月～2012年12月期間，筆者應(yīng)用磁珠貼壓耳穴混合痔術(shù)后患者60例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例均為廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院2011年06月～2012年12月住院病例，隨機分為2組。治療組60例：男27例，女33例；年齡22～64歲，平均年齡37.4歲。對照組60例：男32例，女28例；年齡18～62歲，平均年齡37.8歲。2組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]患者出現(xiàn)排便時痔核脫出，便后自行還納或手托還納，或伴有便血、疼痛等癥狀。

1.3 納入標準 ①年齡在18歲以上，65歲以下者。②符合混合痔診斷標準，手術(shù)方式為混合痔內(nèi)痔套扎+外痔修剪術(shù)，麻醉方式為腰麻。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準，年齡小于18歲或者大于65歲者。②患者合并有肛瘺、肛周膿腫等影響療效判定的肛周疾病。③合并有腸道感染性疾病、直腸息肉、直腸惡性腫瘤。④合并有嚴重的心血管疾病、免疫缺陷、精神障礙或者肝腎功能損害者以及惡性腫瘤和糖尿病者。⑤正在接受其他類似治療者。⑥經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女。⑦精神病患者或過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 治療組 常規(guī)治療（抗炎、止血、換藥）+磁珠貼壓耳穴。方法：取穴：神門、直腸下段、交感。先用安爾碘消毒耳廓，將華佗磁珠貼（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）貼于耳穴上，并稍加壓力，使患者有酸麻脹或發(fā)熱感。每貼壓1次保持5天，取單側(cè)耳穴。

2.2 對照組 常規(guī)治療（抗炎、止血、換藥）。當2組患者覺疼痛難忍時予以曲馬多100mg 肌注止痛治療。

2.3療效標準 采用視覺疼痛模擬評分（VAS）法[2]對疼痛進行評分。VAS法以完全無痛記0分，疼痛最劇烈記10分。I級：治療后鎮(zhèn)痛徹底，無疼痛，VAS評分0～1分：II級：疼痛明顯緩解，較給藥前明顯減輕，VAS評分2～3分；Ⅲ級：疼痛輕度緩解，較給藥前減輕，但仍有明顯疼痛，并影響到正常睡眠，VAS評分4～6分；IV級：疼痛無減輕，VAS評分7～10分。

2.4 觀察方法 要求患者根據(jù)個人疼痛感受，以一個數(shù)字記錄。觀察并記錄術(shù)后6、12、72、96 h患者的疼痛程度。同時觀察2組患者止痛藥的使用比例。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 測定VAS值均以表示，組內(nèi)比較采用方差分析方法，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。

3 治療結(jié)果

3.1 2組患者各時間點VAS分值比較 見表1。

3.3 不良反應(yīng) 治療過程未出現(xiàn)不適癥狀及不良反應(yīng)。

4 討論

混合痔術(shù)后肛門疼痛是痔手術(shù)后最常見并發(fā)癥。由于肛門周圍神經(jīng)分布廣泛，感覺敏銳，術(shù)后疼痛一直都是臨床上一個較難解決的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，混合痔術(shù)后疼痛的原因包括：①組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷；②術(shù)后創(chuàng)面暴露神經(jīng)受到刺激；③術(shù)后創(chuàng)面水腫或感染；④術(shù)后肛管油紗填塞過多、過緊，括約肌痙攣收縮；⑤排便時糞便直接刺激或摩擦傷口；⑥術(shù)后瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生陣發(fā)性疼痛；⑦麻醉緊張、恐懼或機體對疼痛過度敏感等[3]。

肛腸病手術(shù)后主要采用口服、注射鎮(zhèn)痛藥物或使用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，但是口服和注射鎮(zhèn)痛藥的藥效持續(xù)時間短，而部分患者在使用鎮(zhèn)痛泵時可能出現(xiàn)惡心嘔吐、頭昏嗜睡等耳者，宗脈之所聚也。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)點，即耳穴。刺激穴可對相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用[5]。耳廓有比較豐富的神經(jīng)、血管和淋巴等分布，當人體某一臟腑或組織器官有異常或病變時，可通過經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)或體液等反映到耳廓的相應(yīng)穴位上[6～7]。當代醫(yī)家及研究者對耳穴與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系進行了大量研究。王斌等[8]采用耳穴穴位注射野木瓜注射液聯(lián)合奧施康定緩解癌痛取得較好效果。Usichenko[9]對比了真假耳針穴位治療與常規(guī)方法進行的門診膝關(guān)節(jié)手術(shù)，認為盡管存在安慰劑效應(yīng)，耳針相對常規(guī)方法能明顯減少布絡(luò)芬用量。中醫(yī)學(xué)理論認為，術(shù)后機體局部氣血凝滯，不通則痛，肛腸科術(shù)后疼痛主要病機為氣滯血瘀。治宜通經(jīng)絡(luò)，活氣血。取穴直腸下段，大腸相應(yīng)部位取穴可以疏通氣血；取穴神門可消炎止痛，同時又有良好的鎮(zhèn)靜安神之功；配穴交感，可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能以止痛。諸穴合用，可以達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。耳穴貼壓療法具有方法簡單，操作方便，效果滿意，無副作用的特點，易被患者接收，值得進一步推廣。

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[8]王斌，沈秋萍，王艷杰，等.耳穴穴位注射野木瓜注射液聯(lián)合奧施康定緩解癌痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1371～1373.

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（收稿日期：2013-01-28）