推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷20例臨床觀察

摘 要：目的：推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。方法：對(duì)20例急性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者采用推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，結(jié)果：按Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)12例，良6例，可2例，差0例。優(yōu)良率90%。結(jié)論：推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷效果良好，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)滿意。

關(guān)鍵詞：推拿；運(yùn)動(dòng)療法；膝關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)副韌帶；損傷

中圖分類號(hào)：R686

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0047-02

隨著人民生活質(zhì)量的提高，伴隨著的生活壓力增大，更多的人選擇運(yùn)動(dòng)來釋放自身的負(fù)能量，以及交通的高速發(fā)展，由此導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)病率不斷的逐年增高。急性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占膝關(guān)節(jié)扭傷的80%以上，約占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的46.2%[1]。本科對(duì)20例急性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者行推拿手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

自2011年6月～2012年6月共收治20例，男12例，女7例；年齡最大的56歲，最小的14歲，平均33歲。均為急性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，病程最長(zhǎng)者5 d，最短者6 h。均有明確的膝關(guān)節(jié)外傷史；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，以膝內(nèi)側(cè)為著，皮下有瘀血，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。活動(dòng)時(shí)疼痛加重；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶起止點(diǎn)及關(guān)節(jié)間隙有明顯壓痛；膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)無明顯松動(dòng)，抽屜實(shí)驗(yàn)陰性；所有患者均行核磁共振檢查證實(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Ⅰ度或Ⅱ度。本研究排除以下情況：（1）開放性損傷患者；（2）X片證實(shí)有骨折需手術(shù)治療者；（3）核磁共振示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶大部斷裂，交叉韌帶斷裂或半月板損傷儒及時(shí)行手術(shù)者；（4）不愿意配合運(yùn)動(dòng)療法，或者半途而廢的。采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前和治療后進(jìn)行評(píng)分。

2 治療方法

2.1 固定期，損傷后0～3周，以減輕疼痛，消除腫脹為目的，避免固定帶來的粘連、肌肉萎縮等不利影響。

2.1.1 推拿治療 患肢取平臥位，膝關(guān)節(jié)于固定位，先依次點(diǎn)按血海、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陰陵泉等穴，每穴點(diǎn)按1 min；然后用大拇指揉法，按揉靠近膝關(guān)節(jié)處的大、小腿內(nèi)側(cè)肌肉肌腱以及壓痛點(diǎn)，約5 min；做髕骨松動(dòng)術(shù)，每個(gè)方向20次；最后以微痛為原則沿內(nèi)側(cè)副韌帶方向輕柔捋順內(nèi)側(cè)副韌帶每天1次，每次10 min。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)療法 應(yīng)用There-Band訓(xùn)練帶指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)抗阻勾腳練習(xí)和抗阻繃腳練習(xí)，20次/組，2組/d。如腫脹疼痛明顯者，先指導(dǎo)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，要求患者盡可能多做，每天不少于500次。如腫脹疼痛不明顯者，可以指導(dǎo)行直腿抬高練習(xí)、后抬腿練習(xí)及外側(cè)抬腿肌力練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作30次/組，6組/d。

2.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)期，損傷后4～8周，以恢復(fù)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性、逐步改善步態(tài)為目的。

2.2.1 推拿治療 患者取平臥位，用揉，捏，搓等手法，放松傷處周圍及大腿部肌肉約3 min，為膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)做準(zhǔn)備。用屈伸等手法活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，10次/d，以微痛為原則，切忌暴力。彈撥10次內(nèi)側(cè)副韌帶，然后再沿內(nèi)側(cè)副韌帶方向捋順內(nèi)側(cè)副韌帶。最后再放松局部肌肉約3 min。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法

2.2.2.1 屈曲練習(xí) 首先坐床邊，在無痛或微痛的情況下，循序漸進(jìn)地增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度5 min/次，3次/d。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)到90°時(shí)，開始抱膝練習(xí)屈曲，抱膝至疼痛處保持10 s，放松休息5 s，但膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，反復(fù)練習(xí)20 min，每天1次。當(dāng)抱膝基本達(dá)到與健側(cè)相同時(shí)，可逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。

2.2.2.2 伸展練習(xí) 取平臥位，盡可能的放松肌肉，使膝關(guān)節(jié)自然伸展，如不能完全伸直者，可以放一個(gè)沙袋在股骨遠(yuǎn)端，不宜太重，以微痛為原則，30 min/次，2次/d。當(dāng)患者能自然伸直時(shí)，開始指導(dǎo)患者坐床邊，抗重力伸直膝關(guān)節(jié)，10次/組，2組/d。

2.2.2.3 肌力以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí) 取俯臥位，用力向后勾起小腿，盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，在終末端保持10 s，當(dāng)其活動(dòng)度基本和健側(cè)相同時(shí)，可以用There-Band訓(xùn)練帶進(jìn)行強(qiáng)化性練習(xí)，2次/天。在無痛的前提下，進(jìn)行靜蹲練習(xí)，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，逐漸增大膝關(guān)節(jié)屈曲角度但不超過90°，逐漸由雙足強(qiáng)化到單足靜蹲練習(xí)，2 min/次，3次/d。

2.2.2.4 步態(tài)練習(xí) 在無痛或者微痛的情況下，重心交替轉(zhuǎn)移，5 min/次，2次/天。由雙拐逐漸脫拐，但還要帶支具行走，支具的角度逐步增大。如行走以及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)有不穩(wěn)現(xiàn)象，要減小角度或調(diào)回原來的角度。

2.3 運(yùn)動(dòng)前期 損傷后9周～3個(gè)月，以強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同、強(qiáng)化肌力、強(qiáng)化關(guān)節(jié)控制能力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力為目的。

2.3.1 推拿治療 此期患者以康復(fù)鍛煉為主，故不再行手法治療，除非有膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)未能達(dá)到正常的。可以給予手法被動(dòng)訓(xùn)練。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)療法 開始跪坐、蹬踏、膝繞環(huán)、跳上跳下、側(cè)向跨跳等靈活性練習(xí)以及神經(jīng)肌肉本體感覺練習(xí)。練習(xí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，切忌勉強(qiáng)超負(fù)荷引起不必要的新的損傷。4個(gè)月后可以逐步、全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)以及劇烈活動(dòng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，分優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu)：95～100分；良：84～94分；可：83～73分；差：73分以下。

3.2 治療結(jié)果 20例患者均獲得了隨訪，平均隨訪時(shí)間13.7個(gè)月（10～15個(gè)月）。治療前Lysholm評(píng)分平均分為24，終末隨訪時(shí)Lysholm評(píng)分平均分為91分，優(yōu)12例，良6例，可2例，優(yōu)良率達(dá)90%。所有患者均能恢復(fù)工作，未見有因參加激烈運(yùn)動(dòng)而再次損傷的。

4 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)中都有重要的作用，有限制脛骨后移、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、脛骨外翻等作用[3]。如果治療不當(dāng)或者不及時(shí)有效的治療，會(huì)因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷，以及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

急性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷屬于中醫(yī)的膝骨縫筋傷的范疇。中醫(yī)認(rèn)為由于外力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨縫筋扭挫傷，損傷后，氣血不暢，經(jīng)脈受阻。故筆者在治療上主要要疏通經(jīng)脈，使氣血通暢。但是又不能拘泥傳統(tǒng)手法，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，早期預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連。

運(yùn)動(dòng)療法，是利用人體的各種功能練習(xí)、體育鍛煉等，使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。通過運(yùn)動(dòng)療法中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力及肌耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法、協(xié)調(diào)靈敏性練習(xí)、平衡穩(wěn)定性練習(xí)等盡可能地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)療法是要患者積極參與的一種治療方法，故在治療期間要和患者及其家屬建立一種友好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者清楚運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的重要性，盡可能讓患者主動(dòng)，積極的配合治療。

Lysholm評(píng)分表明，筆者應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)理念，治療急性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷取得良好效果。只要嚴(yán)格把握循序漸進(jìn)的原則，其治療方法安全有效、無明顯副作用，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉育鵬，李康華.膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（2）；274～275.

[2]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery result with special emphasis on use of a scoring scdale[J].Am J sport Med，1982.10（3）：150～152.

[3]劉玉杰，敖英芳，陳世益.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)與重建[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，210～215.

（收稿日期：2013-02-19）