中西醫結合治療重癥急性胰腺炎36例臨床觀察

摘 要：目的：觀察中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：將72例重癥急性胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組，對照組常規西醫治療，治療組在對照組基礎上加用中藥治療。結果：治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且治療組在癥狀緩解、胃腸功能恢復時間及平均住院日顯著早于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療重癥急性胰腺炎可以提高臨床療效，縮短療程，降低費用，值得進一步推廣。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；中西醫結合治療；臨床觀察

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0025-02

急性胰腺炎（alute pancreatitis，Ap）是臨床上常見的急腹癥，且近年來發病率呈逐年增加趨勢，其中發展為重癥急性胰腺（seveve alute pancreatitis，SAP）約占15%～25%。SAP起病急，進展快，并發癥多，治療難度大，預后差，病死率在20%～40%[1]。自2006年3月～2012年9月本院通過運用中西醫結合治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察治療72例SAP患者，采用隨機對照的方法，分為治療組和對照組，治療組36例，其中男21例，女15例，平均年齡48.5歲；對照組36例，其中男22例，女14例，平均年齡49.3歲。發病原因：膽源性 39例，酒精10例，暴飲暴食8例，高血脂7例，創傷3例，藥物性1例，原因不明5例。2組在性別、年齡及發病原因無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準 72例患者均符合 《中國急性胰腺炎診治指南 》[3]的診斷標準，2組患者均有突發左、中、上腹及全腹劇痛，伴發熱、惡心、嘔吐、腹脹，有腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失。合并局部并發癥或器官衰竭，系統評分：發病后48 h CRP≥150 mg/L、Ranson評分≥3、APACHEⅡ評分≥8、Balthazar CT分級在D級以上。

1.3 治療方法 72例均采用非手術治療，2組患者均給予嚴密監護、禁食、胃腸減壓、維持水電解質平衡，保持血容量，抗生素控制感染，使用生長抑素減少胰酶分泌，甲磺酸加貝脂抑制胰酶活性，奧美拉唑抑酸治療。治療組在對照組治療基礎上，加用大黃水灌腸、清胰湯胃管注入及芒硝外敷治療，具體方法：生大黃30 g，泡水200 mL，100 mL灌腸/次，2次/日；清胰湯：柴胡15 g，黃芩10 g，胡連10 g，白芍15 g，木香10 g，元胡10 g，大黃 15 g（后下），水煎后胃管注入，100 mL/次，2次/日，注藥后閉管1 h，根據患者情況大便通暢停用灌腸，以每天大便3～5次為宜，胃管注藥療程7～10 d；另用芒硝500 g研碎裝入白色棉布袋（30 cm×40 cm左右長方形布袋，芒硝均勻平鋪，根據體型調整布袋大小），覆于腰腹部疼痛最激烈處以及CT或超聲提示滲液最多部位或形成囊腫處。四角系帶固定，如發現芒硝變濕、變硬立即更換，2次/日，療程5～7 d，芒硝不會變潮即停用。并觀察患者腹痛腹脹緩解時間、恢復排便排氣時間、平均住院時間。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。痊愈：3 d內癥狀、體征緩解，7 d內消失，血、尿淀粉酶恢復正常；顯效；7 d內癥狀、體征顯著好轉，14 d內消失，血、尿淀粉酶恢復正常；有效：7 d內癥狀、體征減輕，14 d內消失，血、尿淀粉酶有下降趨勢；無效：7 d內癥狀、體征無減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

1.5 統計學方法 用spss軟件包對資料進行統計學分析，實驗數據采用（ ±s ）表示，2組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異顯著性標準。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀體征消失及住院時間比較 見表1。

2.2 2組患者療效比較 見表2。

3 討論

重癥胰腺炎是急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥，或兩者兼有[4]。其病理過程復雜，涉及范圍廣，主要是胰液分泌增多和胰液排泄不暢而導致胰酶對胰腺組織的自身消化，引起胰腺組織腫脹，缺血壞死，白細胞的過度激活產生大量的毒性因子而進一步引起全身炎癥反應綜合癥，造成多臟器功能損傷包括腸功能損傷，出現腸麻痹，腸壁通透性增高，腸道細菌易位和毒素吸收，造成胰腺壞死，組織繼發感染，進一步導致各臟器功能衰竭的發生。因此，抑制胰腺分泌功能，減輕胰腺組織的自身消化，抑制炎癥反應，促進胰腺微循環，促進腸蠕動，保護腸道屏障功能，防止腸道菌群易位，成為SAP治療的重要原則。

大黃有行瘀破積、瀉熱通腑、導瀉、利膽、收斂作用，現代醫學研究證實，大黃有保護腸黏膜屏障，抑制細胞因子分泌及腸內細菌移位，防治內毒素血癥的發生等作用；并能抑制血中腫瘤壞死因子（INF）、白細胞介素-1（IL-1）等炎性因子濃度的升高，從而降低了內毒素血癥的毒性[5]；其次還能促進腸蠕動，清除體內氧自由基，改善腸黏膜微循環，保護胰腺細胞，松弛奧迪氏括約肌。柴胡、白芍、木香調氣疏肝、緩解止痛，元胡理氣活血，黃芩、胡連清肝胃之熱。芒硝為含水硫酸鈉的天然礦物經精制而成的結晶體，現代許多臨床試驗均證實其具有消炎止痛、預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能[6]。本研究也證明芒硝敷于腹部數小時后凝集成結晶塊，說明芒硝有吸附腹部水分的作用而使腹腔腫脹的器官得以消腫，并促進炎性腹水的吸收，促進SAP后期小的假性囊腫吸收消失。

上述中藥聯合應用具有消炎止痛，涼血活血、清熱解毒的功效，能改善腹腔內組織水腫，刺激腸蠕動，防止腸麻痹，減少 腸壁通透性及細菌移位，減輕腹腔壓力和促進腹腔滲液吸收，在迅速緩解重癥急性胰腺炎腹痛、腹脹癥狀，早期開放飲食，縮短住院時間等方面具有顯著作用，且方法簡單，成本低廉。因此，中西醫結合治療重癥急性胰腺炎值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：475.

[2]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].臨床指南，2007，10（1）：30233.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥研究臨床指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]張肇達，嚴律南，劉繼寶.急性胰腺炎[M].北京：人民衛生出版社，2004：65.

[5]林新鋒 中醫西結合治療重癥急性胰腺炎療效觀察[M].現代中西醫結合雜志，2007，16（10）：20.

[6]芝修海，張登科，畢超，等.冰片、芒硝外敷配合綜合療法治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國實用內科雜志，2011，21（10）：631.

（收稿日期：2013-03-18）