帥燾主任辨治脾胃病經驗

摘 要：帥燾主任認為，辨治脾胃病時既要重視脾胃的功能，又要注意調整脾胃的升降功能；強調久病不愈與脾胃關系密切；用藥以照顧脾胃為先。

關鍵詞：帥燾；脾胃病；經驗

中圖分類號：R249.8

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0005-02

帥燾主任醫師是云南省名中醫，云南省第一批全國名老中醫繼承人指導老師，從醫40 余年，中醫功底深厚，學術思想先進，對治療脾胃病經驗頗豐。筆者有幸侍診于側，總結吾師治療脾胃病經驗一二，以饗讀者。

1 既重視脾胃的功能，又注重調氣機升降

帥老在學術上繼承了李東垣的脾胃學說，突出人以脾胃為本的思想。脾胃位居中焦，乃人體氣機升降之樞紐。脾主升清，脾氣以升為健，脾氣升方能運化水谷精微以灌溉四旁，胃氣以降為和，降才能受納、腐熟水谷，傳送糟粕于體外。脾胃升降出入有序，才能維持升清降濁及濡養全身的功能。帥老根據葉氏“脾宜升則健，胃宜降則和”的理論，在臨證時處處注意調整脾胃的升降功能。重在調理脾胃氣機，以達到治愈疾病的目的。他認為：脾胃有病，升降失常，脾之清氣不升為上則頭昏頭暈，下為飱瀉，水谷精微不能充養機體則倦怠乏力；胃之濁氣上逆為嘔吐噯腐，或脾不健運為中滿腹脹，胃失通降而胸滿痞悶。”辨證遵循古訓“實則陽明，虛則太陰”，實證從胃治，因“胃為府，以通為順”。常用疏肝理氣、降氣、消導之品，使胃氣順降暢達。但用藥在一味辛香走竄之品中常酌加少量花粉、、石斛、麥冬，防辛燥走竄之品損傷胃陰。虛證從脾論治，遵東垣用藥，因“脾主升清，以升為健”，故常以參、芪、術、草之類健脾之時佐以柴胡、升麻、葛根、蘇梗、防風之類，升舉脾陽。脾喜燥惡濕，故又常佐以茯苓、苡仁、藿香之類以除濕，濕去則脾之功能易于恢復正常。

2 注重疏肝理氣

肝為剛臟，主升、主動。肝喜調達而惡抑郁。肝氣之疏泄功能對脾胃升降之功有重要作用。帥老認為：當今社會，人們生活、工作壓力大，因此情志致病多見，情志病與肝關系最密切。肝氣郁則氣機不暢，容易出現肝木克土，或肝氣橫逆犯胃而影響脾胃運化功能。臨床表現為胃脘不適，精神倦怠，每因情志不遂而加重，苔薄白膩，脈弦。辨證為肝脾不和者，常用柴芍六君子湯加味以疏肝健脾。臨床表現為胃脘痛，痛及兩脅，嘈雜，反酸，善太息，每因情志不遂而加重，苔薄白或黃，脈弦。辨證屬肝胃不和者，治以疏肝和胃，理氣止痛，常用四逆二陳平胃湯以治之。肝郁化火，肝火犯胃者，癥見胃脘灼痛，泛酸、嘈雜噯氣，口苦咽干，舌質偏紅或苔偏黃者，病屬肝郁化火者常以小柴胡合溫膽湯或合左金丸以治之。

3 詳查舌脈辨虛實寒熱

舌質候正氣之強弱，舌苔候邪氣之盛衰，舌淡胖嬌嫩潤者脾氣必虛，苔膩責之濕困于脾，便干或大便不暢、少苔、苔黃責之胃。實證多從胃治，多為寒濕或濕熱中阻，臨床多用二陳平胃散以燥濕和胃。濕者苔多膩，脾虛運化無力或胃氣不降，氣機壅滯，水濕內停，遷延日久化熱。祛濕或用宣散之法從表而透，常用蘇梗、防風、羌活開肺氣，外透濕邪，使之從表而解；或用茯苓、豬苓、澤瀉利濕令濕熱之邪從小便而出；半夏、陳皮、厚樸燥濕和胃，藿香、石菖蒲、砂仁、白豆蔻化濕醒脾。濕重者四法同用。偏于熱者加黃連、黃芩。若因過食辛辣，或煩勞郁怒及熱病傷及陰津，胃陰不足，氣化失調致食少，脘腹疼痛者，常遵葉天士養胃陰悅胃法，以沙參麥冬飲加竹茹、枳實（降胃氣）、檳榔治療，此時切忌用辛香升燥之品再劫其陰。虛證多從脾論治，常以六君子湯健脾化濕為主，若脾胃虛寒甚者，或兼夾有身疼、關節疼痛、頭痛等癥者常用黃芪建中湯化裁，兼有表里不清者也常以本方酌加荊芥、防風、羌活、獨活之類。

4 多方搭配，顧及兼癥

在調理脾胃中常多方搭配，既能增強療效又可顧及兼癥。如肝胃不和一般以四逆散、平胃散、二陳湯等方組合化裁。四逆散疏肝，二陳湯和胃降逆，平胃散燥濕，脾胃兼治，孰輕孰重隨證化裁。虛證因脾氣或脾陽不足者，方用歸芪建中湯加白術、干姜、黨參、茯苓、柴胡含四君子湯健脾理氣溫中，逍遙散疏肝三層寓意。

5 謹守中醫辨證，不忘中西結合

帥老認為辨證論治是中醫精髓，一病一方很難兼顧該病各階段的特點。臨床時應以辨證論治為主，在不違背中醫辨證論治的情況下兼顧西醫的病理及發病機制。如治療慢性淺表性胃炎患者，辨證用藥后均加入白芨保護胃黏膜，瓦楞子制酸，便溏者改用烏賊骨；HP陽性者加黃連、桂枝（或肉桂），現代藥學研究證實：黃連、大黃、桂枝高敏，烏梅、元胡中敏、黨參、厚樸、砂仁等敏感，均可隨癥加入；反流性食管炎者加左金丸；兼潰瘍者加龍骨、兒茶、重樓之類。

6 以八綱為準繩，條分縷析

在治療雜病時以八綱為綱領，首分表里，次辨虛實，再審寒熱，思路清晰，層次明了。濕困脾者投以二陳平胃四苓之類；濕困日久脾氣已虛應予健脾除濕為治，予香砂六君子湯加減，兼肝郁者加柴胡、白芍疏肝柔肝；脾氣虛日久傷及脾陽，黃芪建中合理中湯治之；再不愈，窮則及腎，黃芪建中理中合四逆湯必效。邪氣偏甚，屬胃之實證者，多為胃氣滯或肝胃氣滯，常以四逆散、二陳湯、平胃散加減，轉為脾胃虛證多以藿砂六君子湯加減，脾胃虛寒者理中湯或黃芪建中湯加減；胃陰不足者沙參麥冬飲加減。

7 多臟腑同病，調中焦以顧四旁

強調“脾胃為后天之本，氣血生化之源。久病不愈與脾胃關系最大”。故立論制方，重在固護脾胃。脾氣升，方能運化水谷精微以灌溉四旁；胃氣降才能受納、腐熟水谷，傳送糟粕于體外。脾氣上行則肝氣隨之上升；胃氣下行則膽火、大小腸亦隨之下降。五臟或六腑多個臟腑同時受病及難治之病證，多取治于中焦，氣機順則諸癥自除，待脾胃功能得健，方可顧及其余。所以調中焦是調氣機的關鍵。對久病之人，每多從脾胃入手，待脾胃功能得健，方可顧及其余。

8 難治之脾胃病多寒熱虛實并存

帥老認為臨床中一些癥候復雜之難治的脾胃病，多屬寒熱錯雜，虛實并存。常以傷寒論半夏瀉心湯加減治療效果頗佳，值得深入研究。

（收稿日期：2013-03-25）