小心！結(jié)核病并未遠(yuǎn)離

白色瘟疫，可能就在身邊

近兩年來，網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等媒體頻頻曝出學(xué)校聚集性感染肺結(jié)核事件。不少人為此有點(diǎn)慌張，為何近來疫情頻頻發(fā)生？結(jié)核病，那似乎是離現(xiàn)代人很遠(yuǎn)的事情呀。甚至還有不少人認(rèn)為，結(jié)核病在我國早已滅絕。事實(shí)果真如此嗎？

大家都知道，結(jié)核病是一種慢性傳染病，是由結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）感染后，人體抵抗力下降所引起的。結(jié)核病也因此被稱為“癆病”（源自希臘語 “消耗”一詞）。結(jié)核病可侵害人體的各種器官，結(jié)核菌侵害肺部，引起的結(jié)核病稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病患者中大約80%以上是肺結(jié)核。

在西方，18世紀(jì)工業(yè)革命導(dǎo)致人潮擁擠，加速了結(jié)核病的傳播，無數(shù)人因此喪生。由于患者都有蒼白的臉色，以致結(jié)核疫情被當(dāng)時(shí)的人稱為“白色瘟疫”。

而1945年鏈霉素的開始應(yīng)用，以及后來的異煙肼、利福平等各種抗結(jié)核藥物不斷被開發(fā)，徹底扭轉(zhuǎn)了“十癆九死”的歷史，人們對(duì)結(jié)核病的恐懼漸漸淡去。

雖然一般情況下結(jié)核病對(duì)生命不再構(gòu)成致命威脅，但其實(shí)，結(jié)核病從來也沒有遠(yuǎn)離我們。防疫專家告訴我們，結(jié)核病疫情每年都有發(fā)生。特別在學(xué)生群體中，每年都有一定數(shù)量的聚集性疫情。比如在江蘇省，結(jié)核病聚集性疫情90%以上都發(fā)生在學(xué)校。中國正常人群中，結(jié)核病感染率就在40%左右，好在其中90%左右終身不會(huì)發(fā)病。即便發(fā)病，患者只要正確診斷，并按時(shí)全程正規(guī)服藥，95%以上都能治愈，一般治療期在半年左右。

近年來，我國結(jié)核病的發(fā)病率一直在下降。到2010年，我國結(jié)核病發(fā)病率比1990年下降了一半，死亡率下降80%，患病率下降3.4%。但結(jié)核病仍是威脅人民身體健康的主要傳染病，其發(fā)病數(shù)仍居傳染病報(bào)告的前列。

你咳嗽嗎？小癥狀可能潛伏大問題

從已發(fā)生過的學(xué)校結(jié)核病疫情來看，都是學(xué)生因?yàn)閷W(xué)業(yè)繁重，出現(xiàn)了咳嗽等癥狀后，擔(dān)心耽誤學(xué)習(xí)，又覺得小毛病不值得在意，就不肯去看病，只是買點(diǎn)咳嗽藥吃吃，結(jié)果延誤了治療，還導(dǎo)致病菌在同學(xué)中傳播。

一般來說，如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上，或者痰里有血，消瘦、乏力、胸痛、盜汗等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。尤其是周圍有人感染結(jié)核病時(shí)，更要引起重視。

如果在自己周圍發(fā)現(xiàn)有疑似患者，最好動(dòng)員他去結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行正確診治，同時(shí)注意以下幾點(diǎn)：

病人的密切接觸者應(yīng)到結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，如嬰幼兒、學(xué)生、免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強(qiáng)陽性，可預(yù)防性服藥。

對(duì)病人的居住場所做一次徹底消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

督促病人按時(shí)全程服藥，定期查痰，痰菌陰轉(zhuǎn)前，應(yīng)適當(dāng)隔離，做好痰液消毒。

給病人增加營養(yǎng)，保證其充分休息。

健康人預(yù)防結(jié)核病的有效措施，就是——盡量減少與肺結(jié)核病人，特別是活動(dòng)性肺結(jié)核病人的接觸（因?yàn)?，咳嗽傳播是肺結(jié)核傳播的主要途徑。此外，傳染性肺結(jié)核患者如果隨地吐痰，帶有結(jié)核菌的痰經(jīng)干燥，隨空氣飛揚(yáng)，形成飄浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染）；生活有常，飲食有節(jié)，常呼吸新鮮空氣，保持樂觀情緒，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)；在呼吸道傳染病高發(fā)的春季，如去公共場合，最好戴口罩；新生兒出生后立即接種卡介苗。

一般來說，所有人都是肺結(jié)核的易感人群。免疫力低下的人感染結(jié)核菌后更容易發(fā)病，如幼兒、老年人、塵肺患者、糖尿病患者、胃切除術(shù)后的人、HIV（艾滋病毒）感染者，以及長期使用免疫抑制劑的人等。體弱多病、營養(yǎng)不良、體型較瘦弱的人也容易發(fā)生結(jié)核病。

如果發(fā)病，要堅(jiān)持規(guī)則治療，不規(guī)則和不合理治療很容易導(dǎo)致治療失敗，產(chǎn)生耐藥，甚至導(dǎo)致死亡。

病人平時(shí)還應(yīng)做到食物多樣化，平衡營養(yǎng)，但不要暴飲暴食，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物、含鈣豐富的食物、富含維生素的食物。

值得一提的是，目前我國對(duì)結(jié)核病診療還有一些優(yōu)惠政策。國家規(guī)定：在結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)所有的初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者，進(jìn)行免費(fèi)胸片和痰涂片檢查；對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包括涂陰）提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。

帶著病菌，該怎么投入正常生活

結(jié)核病的治療不再困難，但因?yàn)槠鋫魅拘詮?qiáng)，還是會(huì)給患者的生活帶來一些不便。特別是剛發(fā)生時(shí)，疾病處于進(jìn)展期，病人應(yīng)暫停工作和學(xué)習(xí)，接受正規(guī)治療。

患者何時(shí)能恢復(fù)工作學(xué)習(xí)，要根據(jù)不同情況決定。從事教育、餐飲、服務(wù)等職業(yè)的患者，必須在治愈后才能恢復(fù)工作；其他患者，傳染性消失，身體情況良好時(shí)，可恢復(fù)合適的工作學(xué)習(xí)，同時(shí)，要繼續(xù)正規(guī)治療。

戀愛中的患者，應(yīng)把病情如實(shí)告訴戀人，督促對(duì)方做必要檢查，預(yù)防感染。堅(jiān)持藥物治療兩個(gè)月左右，傳染性基本會(huì)消失，就可以和戀人正常交往了。

正在治療中的活動(dòng)性傳染性肺結(jié)核患者，是不能結(jié)婚的。一般治愈半年后，病情穩(wěn)定時(shí)結(jié)婚較恰當(dāng)。如果病情較嚴(yán)重，就要待病灶穩(wěn)定之后，再觀察兩年左右，才可以考慮結(jié)婚。

對(duì)準(zhǔn)媽媽們來說，妊娠期內(nèi)分泌、免疫、呼吸功能都有不同程度變化，頭三個(gè)月的妊娠反應(yīng)，還會(huì)影響食物的消化吸收，使孕婦與胎兒的營養(yǎng)更缺乏，影響肺結(jié)核的治療與胎兒發(fā)育。媽媽患傳染性肺結(jié)核，還可能使新生兒發(fā)生先天性結(jié)核病。另外，妊娠分娩后，由于腹壓下降，也易引起肺結(jié)核播散、咯血。

所以，丈夫要清楚，正在接受治療的人暫不宜妊娠；若妻子懷孕后發(fā)生肺結(jié)核，在妊娠兩個(gè)月內(nèi)終止妊娠最好；如妊娠已超三個(gè)月，可在適當(dāng)抗結(jié)核治療下維持，因?yàn)檫@種情況下終止妊娠危險(xiǎn)性更大。必須在產(chǎn)科醫(yī)生、結(jié)核病醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)督下，進(jìn)行產(chǎn)前檢查、適當(dāng)?shù)闹委煛．a(chǎn)后也要及時(shí)復(fù)查，以防惡化或復(fù)發(fā)。所生嬰兒，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)，只能人工喂養(yǎng)。

雖然普通結(jié)核病的治療不再困難，但如果治療不規(guī)則或不合理，可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗，產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，即患者感染的結(jié)核菌，對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了抗藥性。耐藥結(jié)核病治療困難，主要是缺乏新藥、敏感藥。由于遷延不愈，傳染期延長，對(duì)健康人群造成嚴(yán)重威脅。耐藥結(jié)核病的治療費(fèi)，也比一般結(jié)核病高100倍，給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。為了更好地控制耐藥結(jié)核病的蔓延，江蘇省已將耐多藥肺結(jié)核等疾病納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和職工的重大疾病醫(yī)療保障實(shí)施范圍，對(duì)耐多藥結(jié)核病的補(bǔ)償比例將達(dá)到定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%～80%，對(duì)符合救助條件的患者還會(huì)得到20%的醫(yī)療救助減免。該政策的實(shí)施，為控制耐多藥結(jié)核這一難題打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（作者陸偉系江蘇省疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師）

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小問答：1、結(jié)核病如何預(yù)防？2、結(jié)核病人可以懷孕么？妊娠中該注意什么？