仿真情景模擬教學在中職護理實訓中的應用

段慧琴

中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）和教育部衛生部《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》為護理教育的發展與變革帶來了巨大的機遇與挑戰。傳統的中職護理教育模式和課程設計顯現出其局限性，且越來越難以滿足現代護理人才培養的需求。借鑒歐美發達國家護理教育最新的模式，采用仿真情景模擬教學，充分利用校內實訓基地，探討研究校內實訓方法。

護理專業 校內實訓基地仿真情景模擬教學中等衛生職業教育如何提高護理專業學生的職業技能，加強校內實訓基地在醫學教育中的作用是醫學教育工作者一直關注的問題。情景模擬教學法是利用各種模擬手段，再現臨床工作場景，教師根據教學內容和教學目標有針對性的設計情景，并讓學生扮演情景角色，讓學生在高度仿真的情景中獲取知識和提高能力的教學方法。這種教學方法為護生提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境，實現臨床與教學的零距離對接，突出操作性、講究趣味性、注重實效性、實現了理論與實踐的接軌、素質教育與社會需要的接軌。本課題組對2010級護理專業學生開展全程仿真情景模擬教學對實訓進行嘗試，既充分利用校內實訓資源，又讓學生能夠在校就接受見習護士技能訓練，取得了較好的效果。

一、研究對象及方法

（一）研究對象：2010級護理專業在校學生

（二）研究方法

1.建立校內實訓基地

整合學校已有的實訓資源，參照醫院的布局、崗位、職責等進行設置，讓學生進入實訓基地如同進入醫院工作崗位。按照醫院的管理設置病區護士長職責、護理部主任職責等，分為責任班、輔助責任班等，做到仿真醫院崗位和臨床崗位相一致。

2.實訓基地實訓教學的實施

（1）收集典型病例。根據教學內容和教學對象精心選擇具有代表性的臨床常見病例。以真實、典型病例為依托尋找臨床相關素材如疾病表現、對應治療、護理措施、實驗室檢查結果等自主設計疾病演變過程，制訂相應治療護理措施，對情景教學病例進行適當編制。

（2）情景設計。情景設計以臨床真實病例為起點，以教學目標、教學分析、學生分析為基礎，以真實性、相關性、知識性、啟發性、矛盾性、趣味性為設計原則，以教學效果作為評價手段，通過持續不斷的優化使情景達到一個理想的結構或狀態。以學生為中心，師生共同創設情景。情景設計要緊密結合臨床實際，生動而真實感強，要有層次性、循序漸進、逐漸深入，要與案例相呼應，緊扣教材，要與護士執業考綱相結合，要體現素質培養要求，適應臨床實際工作的需要。

（3）角色分配。選擇臨床經驗和教學經驗豐富的“雙師型”教師擔任實訓教師，提前制訂實訓方案，集中學習各班工作流程和職責，教師進行病案教學流程設計，學生扮演一種疾病的病人，提前了解所扮演疾病的癥狀、體征、治療、護理內容，有的放矢地發動學生參與到實訓項目中來。教師設計疾病的發作時間、癥狀、體征等，扮演病人過程中注意事項、家屬和朋友看護時如何配合等。

（4）考核方式。課程結束后，在多種病例中抽簽，根據所抽病例中設置的情景分組進行考核，探索情景模擬教學在提高學生知識、技能和專業態度等綜合素質方面的作用和效果。

知識方面：評價學生在模擬情景中運用、分析和整合知識的能力，要求學生以小組為單位，模擬病例中病情的發生、發展過程及所給予的措施及其依據加以呈現。

技能方面：通過對設置的情景教學病例的演示，評價學生的技能掌握及運用情況，要求學生采用角色扮演的形式演示所設計的情景病例，在模擬患者身上完成所有的護理操作，并將演示過程錄像，各小組在完成操作后可根據錄像進行技能操作的自我評價。

3.教學效果

各組學生通過觀看模擬過程的錄像進行自我評價，對自身護理技能操作中存在的問題有了清晰的認識。在整個情景模擬教學環節結束后，請學生對情景模擬教學的效果進行自我評價，評價項目共8項。經過對2010級288名學生進行為期3個月的實訓后，我們對學習興趣等7個項目進行問卷調查，結果見表1。

4.存在的問題

仿真情景模擬教學畢竟不同于實際就醫過程，扮演的病人不是真正的病人，難免將模擬情景過于理想化，而真正的臨床表現中個體差異較大，不能完全替代護理實習過程。另外，作為一種新的教學模式，教師在準備病例素材時也受主客觀條件的限制。實施過程中由于學生學習自主性的差異，有的學生習慣被動接受，不愿成為學習的主體，加之臨床經驗少，難以獨立完成情景模擬過程仍過分依靠教師。同時教學時數不足，這些都影響教學效果的發揮。希望兄弟院校之間能加強模擬教學相關學術活動，以有效指導模擬教學的開展。

二、討論

在仿真醫院開展護理技能培訓的實訓是一種全新的護理技能訓練方法。教師的“教”由傳統的灌輸轉變為對學生自學能力和思維能力的培養，增強了學生的實際操作能力，真正體現了以學生為主體，以教師為主導的新型教學模式。

（一）培養學生實踐能力

護理專業校內實訓基地實際仿真醫院模擬教學實訓方法，模擬教學是當前護理教學改革的熱點之一，通過創建仿真醫院模擬臨床情境，引進各種先進模型，規范化流程操作，模擬情景處理，緊急時間評估。校內實訓基地開展仿真醫院技能培訓班，讓護生在校內即對自己將要從事的護理工作有更深層次的了解，為護生創造實踐操作機會，培養學生實踐動手能力。

（二）調動學生的主觀能動性

實行仿真醫院技能實訓方法極大激發了學生學習興趣，而扮演護士則對自己所學知識認真梳理，并進行排練。在實訓中，學生把所學理論知識和技能同實際情境結合起來，當自己設計的思路在實踐中得到應用，并得到實習教師的認可時一種成就感油然而生。如果自己思路與實際情境不符，馬上會激發學生求知欲，積極探索，剖析原因，以期得到正確的途徑。

（三）提高學生綜合分析能力

事先設計好的病案，臨床表現更加復雜，所需操作項目多，需要學生結合所學知識進行綜合考量，具有豐富臨床護理經驗的雙師型教師，把工作中遇到特殊病例的處理方法、經驗教訓，上下級、同事間協同配合，如何把人文關懷和整體護理融合在護理基本技能訓練中等方面內容講給學生聽，使學生獲益匪淺。