肝硬化合并肺結核87例臨床分析

詹小濤

[摘要] 目的 探討肝硬化合并肺結核患者治療體會。 方法 選取近年來河源市人民醫院診治的肝硬化合并肺結核患者87例作為研究對象。全部患者在常規基礎上采用金水寶聯合肝復樂進行治療；統計患者治療效果，并分析治療體會。結果 治療中因病情過重死亡8例，病死率為9.2%。肺結核治療后痰菌轉陰患者72例（占82.8%）；病灶出現明顯吸收患者76例（占90.5%）；空洞縮小閉合患者65例（占74.7%）。肝硬化治療后肝功能ALT復常率為88.5%（77/87），AST復常率為90.8%（79/87），T-BiLi復常率為83.9%（73/87），GGT復常率為66.7%（58/87）；肝纖維化指標及B超檢測指標均明顯優于治療前。 結論 采用金水寶聯合肝復樂對肝硬化合并肺結核患者進行治療，效果顯著，對腎功能影響小，不良反應情況少，病死率低。

[關鍵詞] 肺結核；合并肝硬化；治療效果

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-199-02

肺結核是由于結核桿菌引起的肺部復雜慢性肉芽腫性傳染病，對于肺結核病的治療通常采用異煙肼（INH）、鏈霉素、對氨水楊酸鈉（PAS）、利福平和乙胺丁醇等藥物進行治療，但常規治療均會有一定的毒副作用，對肝功能會有一定的影響[1]。所以對于合并肝硬化的肺結核患者治療相對困難，容易引起肝功能衰竭。本研究通過在常規基礎上采用金水寶聯合肝復樂對肝硬化合并肺結核患者進行治療，取得不錯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月，來河源市人民醫院就診肝硬化合并肺結核患者87例作為研究對象，患者全部在確診為肝硬化的基礎上，表現出結核病患者的體征，并經過影像學和涂片檢查確診。其中男78例，女9例；年齡15～66歲，平均（44.6±12.8）歲；肝硬化病程2～8年，平均（5.6±2.2）年；其中病毒性肝炎引起肝硬化35例，酒精中毒性肝硬化52例。根據Child-Pugh肝功能改良分級標準：A級8例，B級62例，C級17例。全部患者中65例浸潤性空洞肺結核患者，另22例為結核性胸膜炎患者。均無嚴重心血系統及腎功能疾患，并已排除對本研究采用藥用禁忌患者。

1.2 治療方法

全部患者于入院確診后均進行常規護理治療，包括對癥進行補充營養、加強休息、護肝治療以及對身體其他并發癥及炎癥進行控制。針對肝硬化采用肝復樂進行治療，劑量為：3.0 g/次，每日3次。肺結核采取對肝臟毒性相對較小的藥物，根據患者病情對癥用藥，在此基礎上采用金水寶進行治療，劑量為：1.0 g/次，每日3次。化療采用異煙肼、鏈霉素、利福平和乙胺丁醇配合使用，療程為3個月，治療過程中需要注意觀察患者病情，特別是加強對肝功能的檢查，防止藥物不良反應及根據療效進行調整。

1.3 觀察指標

對全部患者治療前后肝功能、腎功能進行檢查，對肝硬化合并肺結核療效進行評價。肝硬化療效主要針對肝功能復常率[（丙氨酸轉氨酶（ACT），谷草轉氨酶（AST），總膽素

（T-BiLi）及GGT恢復比例）]和肝纖維化指標（HA、IV-C、PCⅢ及LN含量）以及B超項目（門靜脈、脾靜脈及脾厚）進行檢查統計。并對治療期間藥物不良反應情況進行統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行統計學分析處理，計量數據采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療中因病情過重死亡8例，病死率為9.2%。肺結核治療后痰菌轉陰患者72例（占82.8%）；病灶出現明顯吸收患者76例（占90.5%）；空洞縮小閉合患者65例（占74.7%）。肝硬化治療后肝功能ALT復常率為88.5%（77/87），AST復常率為90.8%（79/87），T-BiLi復常率為83.9%（73/87），GGT復常率為66.7%（58/87）；肝纖維化指標及B超檢測指標均取得不錯效果，明顯優于治療前（P<0.05）。見表1。治療前后腎功能檢查變化不明顯（P>0.05）；治療期間有8例患者出現輕微腹泄情況，經調節藥物劑量后逐漸緩解，未影響治療。

3 討論

在對肝硬化合并肺結核患者的治療中，常規治療藥物選擇很重要，使患者能耐受抗結核治療是化療成功的關鍵[2]。常規進行保肝治療和營養支持是肝硬化治療的基礎措施，對于發生胸腔積液較多的患者應積極抽液，在治療過程中可使用胃黏膜保護劑，以降低胃酸的侵蝕造成出血。肝硬化合并肺結核治療中禁忌較多，為防止急性、亞急性肝壞死或肝衰竭的情況發生，需要謹慎選擇治療用藥，并密切監測肝功能變化情況，并根據患者病情和治療情況進行適當調整，以減少對肝臟的損害。

肝復樂為純中藥制劑，主要是由黨參、白術、鱉甲、柴胡、重樓等組合配制而成，研究結果顯示，其抗纖維化的機制涉及抑制貯脂細胞激話[3]，通過降低脂質過氧化反應和保護肝細胞膜，達到從而減輕肝臟纖維化的目的。金水寶主要采用人工培育的冬蟲夏草菌絲體提取而成，含有18種氨基酸，微量元素及多糖。文獻研究表明[4-5]，金水寶具有提高免疫之功效，治療中能保護肝細胞，促進肝功能的改善和恢復[6]；其多糖能夠防止氨基糖甙腎毒性損傷，與常規治療聯合使用時能保護腎功能不受損傷。

本研究顯示，在常規基礎上采用金水寶聯合肝復樂對肝硬化合并肺結核患者進行治療，效果顯著，對腎功能影響小，不良反應情況少，病死率低，對于此類患者的臨床治療有一定指導意義。

[參考文獻]

[1] 楊光京，徐薇，盧潤生，等.治療初治涂陽肺結核與預防肝損傷的探討[J].四川醫學，2010，31（6）：779-780.

[2] 韓愛紅.肝硬化合并初治肺結核26例治療體會[J].基層醫學論壇，2009，13（26）：853-854.

[3] 符業陽，黃越前，曾輝，等.肝復樂治療慢性乙型肝炎肝硬化的臨床分析[J].首都醫藥，2008，5：39-40.

[4] 趙勝利，李莉.金水寶在肺結核治療中的作用[J].廣西醫科大學學報，1999，16（5）：1-2.

[5] 韓愛紅.肝硬化合并初治肺結核26例治療體[J].基層醫學論壇，2009，13（9）：853-854.

[6] 熊琪山.肝硬化并發肺部病變100例臨床分[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，212（11）：22-23.

（收稿日期：2012-09-12）