人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預防和處理

郭玉生

[摘要]目的 探討人工流產(chǎn)術后預防宮腔粘連的方法及相應處理措施。 方法 選擇我院行人工流產(chǎn)術病例200例，隨機分為4組，A 組給予常規(guī)抗生素并服用益母草顆粒劑，B組在A組基礎上注入幾丁糖，C組在A組基礎上給予口服媽富隆，D組在A組基礎上給予注入幾丁糖聯(lián)合口服媽富隆，術后隨訪觀察患者術后陰道出血時間、首次月經(jīng)復潮時間以及宮腔粘連情況。 結果 D組患者術后陰道出血以及月經(jīng)復潮的時間要明顯少于其他3組，且D組粘連發(fā)生率要明顯低于其他3組。 結論 在常規(guī)治療的基礎上給予宮腔內注入幾丁糖并口服避孕藥媽富隆，可有效縮短陰道流血時間，促進月經(jīng)恢復，預防宮腔粘連的發(fā)生。

[關鍵詞] 人工流產(chǎn)；宮腔粘連；預防

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-189-02

宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）是臨床上人工流產(chǎn)術后比較常見的一種并發(fā)癥，多數(shù)繼發(fā)于進行宮腔內創(chuàng)傷性手術。隨著我國性生活年齡趨于年輕化以及人工流產(chǎn)率的增長，導致近年來IUA的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，所以尋找一種安全有效的預防IUA發(fā)生的方法亟待解決[1]。為研究人工流產(chǎn)術后預防宮腔粘連方法以及相應處理措施，本研究選擇婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)術病例200例，將其隨機分為A、B、C、D 4組，分別給予不同的治療方法，術后隨訪觀察患者陰道出血時間、首次月經(jīng)復潮時間，以及發(fā)生宮腔粘連情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2012年3月本院婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)術病例200例，年齡17～43歲，平均（26.8±2.6）歲，停經(jīng)時間 46～70d，孕產(chǎn)次1～3次，所有病例均通過B超確診為宮內早孕。術前各項常規(guī)檢查均正常，排除具有手術以及口服避孕藥禁忌證的病例。將所有病例隨機分為A、B、C、D 4組，每組各50例，4組在年齡、停經(jīng)時間以及孕產(chǎn)次等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組給予常規(guī)抗生素并服用益母草顆粒劑（南寧市維威制藥有限公司，Z45021889），B組在A組基礎上于患者的宮腔內注入2 mL幾丁糖[石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2010第3640529]，C組在A組基礎上給予口服媽富隆（荷蘭歐加農公司，H20080511），術后當天即開始口服，每天1片，連續(xù)服用21 d ，D組在A組基礎上給予注入幾丁糖聯(lián)合口服媽富隆，即術后于患者的宮腔內注入2 mL幾丁糖，并于術后當天即開始口服，每天1片，連續(xù)服用21 d。術后隨訪觀察患者術后陰道出血時間以及首次月經(jīng)復潮時間，并進行宮腔鏡檢查是否出現(xiàn)宮腔粘連以及嚴重程度。

1.3 宮腔鏡診斷IUA標準[2]

輕度宮腔粘連：粘連累及小于宮腔的1/4，粘連較薄且纖細，輸卵管開口，可見宮腔上端病變；中度宮腔粘連：粘連累及為宮腔1/4～3/4，僅形成粘連，但無宮壁粘連，輸卵管開口，宮腔上端出現(xiàn)部分閉鎖；重度宮腔粘連：粘連累及超過宮腔的3/4，且宮壁粘著，粘連帶比較肥厚，輸卵管開口，宮腔上端完全閉鎖。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（）表示，采用方差檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過隨訪調查顯示，D組患者術后陰道出血以及月經(jīng)復潮的時間要少于其他3組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。D組輕度、中度以及重度粘連的發(fā)生率均低于其他3組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），重度粘連均為A組病例，見表2。發(fā)生粘連的病例采用手術擴宮治療均痊愈。

3 討論

臨床研究顯示手術消毒不佳引發(fā)感染、流產(chǎn)次數(shù)過多以及不規(guī)范的宮腔操作是導致宮腔粘連的重要原因，一旦出現(xiàn)宮腔粘連，一定要及早進行治療，確診后及時進行擴宮治療，進行手術分離，促進子宮內膜的生長，以免再次發(fā)生粘連[3]。媽富隆中所含地索高諾酮為高效孕激素，其與雌激素受體沒有親和力，而具有抗雌激素作用，可有效避免其形成粘連的可能因素[4]；人工流產(chǎn)術后及時服用媽富隆可有效避免在短期內患者再次妊娠，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，減少對子宮內膜的機械性損傷。幾丁糖在宮腔內可起到機械屏障作用，同時具有廣譜抑菌作用，其可以選擇性促進上皮和內皮細胞生長，抑制纖維細胞生長，促進組織生理性修復，減少組織粘連；同時其還具有局部止血、抑制血纖維蛋白束形成、潤滑以及生物屏障的作用，可減少由于血腫機化而引發(fā)組織粘連，從而有效阻止發(fā)生粘連[5-6]。

本研究結果提示，在常規(guī)治療的基礎上給予宮腔內注入幾丁糖并口服避孕藥媽富隆，可有效縮短患者術后陰道出血以及月經(jīng)復潮的時間，且宮腔粘連發(fā)生率大大降低，尤其是重度粘連的發(fā)生率大大降低，與國內外文獻[7-8]報道情況相符，充分肯定了其臨床治療效果。總而言之，對于宮腔粘連，應主要以預防為主，術后及時給予常規(guī)抗生素并服用益母草顆粒劑，并給予媽富隆和幾丁糖可有效預防宮腔粘連；一旦出現(xiàn)宮腔粘連，應及早進行手術擴宮治療分離，必要時可應用宮腔鏡進行分離，從而可使患者獲得較好的預后。

[參考文獻]

[1] 方愛華.人工流產(chǎn)與宮腔粘連[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：391-393.

[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：107.

[3] 席秀榮.人流術后宮腔粘連的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，21（7c）：33-34.

[4] 李穎，張自新.人工流產(chǎn)后宮腔粘連臨床分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（10）：37-38.

[5] 胡學會.試析人工流產(chǎn)后宮腔粘連的治療與預防措施[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（18）：21.

[6] 梁煥瑜.宮腔粘連的臨床診治分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（11）：27-28.

[7] Druan B，Ak D，Cetin A，et al.Reduction of postoperative adhesions by N，O-carboxymethy1chi-tosanand spermine NONOate in rats[J].Exp Anim，2010， 52（4）：267-272.

[8] 陳慧玲.人工流產(chǎn)術后宮腔粘連31例臨床分析[J].西部醫(yī)學，2010，22 （8）：1454-1455.

（收稿日期：2012-12-18）