慈溪市流動婦女基本醫療保健服務調查與對策

黃華喬　陳淑群　岑鐵軍

[摘要] 目的 了解流動人口婦女基本醫療保健服務利用的現狀及存在的問題，提出改進流動婦女醫療保健服務的政策建議。 方法 對居住在浙江省慈溪市境內的3000名流動婦女進行抽樣調查，對流動婦女基本醫療保健狀況的相關資料進行分析。 結果 流動婦女健康教育率為9.73%、健康體檢率為10.40%、婚前醫學檢查率為6.45%、產前檢查率為90.63%，早孕檢查率為46.35%，產前檢查5次及以上的占41.15%，產后訪視率為32.29%，2周患病率為11.13%。 結論 應加大財政投入力度，強化流動婦女基本醫療保健服務管理，加強健康教育，提高流動名口醫療保障水平和自我保健意識。

[關鍵詞] 流動婦女；醫療保健；調查；對策

[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）05-64-03

隨著我國戶籍制度對人口流動的放松和農村富余勞動力的增加，越來越多的農民流向城市和經濟發達地區謀求工作，形成了我國特有的、規模龐大的流動人口群體[1]。浙江省慈溪市是長江三角洲經濟圈南翼環杭州灣地區的縣級市，目前流動人口總量已接近當地戶籍名口數，其中流動婦女占有很大的比例，她們的基本醫療保健狀況越來越受到社會的關注。本研究通過對居住在浙江省慈溪市境內的3000名流動婦女進行抽樣調查，了解她們對基本醫療保健服務利用的現狀及存在的問題，探討改進流動婦女醫療保健服務的政策建議，以期逐步實現流動人口基本醫療保健服務的均等化。

1 資料與方法

1.1 研究對象

按照慈溪市20個鎮（街道）流動人口登記數量，按比例確定每個鎮（街道）的流動婦女抽樣調查數量，共計3000名。樣本納入標準為在當地居住1年以上，年齡在18～55周歲。調查名員于2012年6～8月期間按各鎮（街道）確定的樣本數對轄區內居住的流動婦女進行隨機調查。

1.2 研究方法

對各鎮（街道）的調查員進行業務技術培訓，統一調查項目和質量控制措施。調查內容有流動婦女接受健康教育情況、健康體檢情況、新婚婦女接受婚前醫學檢查情況、孕產婦健康管理情況、流動婦女患病就診情況、流動婦女住院情況等。調查員對轄區內的流動婦女入戶進行現場問卷調查，指導被調查對象按要求逐項如實回答調查內容。現場調查結束后對調查數據進行統計、匯總、分析。

2 結果

2.1 流動婦女接受健康教育情況

被調查的3000名中，前1年內接受過健康教育的有292名，占9.73%；其中有95名收到過健康教育折頁、健康教育處方或健康手冊等印刷資料，有58名在醫院或社區衛生服務站看過健康教育音像片，有63名接受過健康咨詢，有76名參加過健康知識講座。

2.2 流動婦女接受健康體檢情況

在被調查的3000名中，前1年內接受過健康體檢的有312名，占10.40%；其中有198名參加了醫院、計劃生育管理部門在工作單位組織的免費健康體檢，有83名參加了在居住社區組織的免費健康體檢，有31名自己出資去醫院做了健康檢查。

2.3 新婚婦女接受婚前醫學檢查情況

被調查對象中，在前1年內有124名結婚，其中到婚檢機構接受婚前醫學檢查的有8名，占新婚婦女的6.45%。

2.4 流動孕產婦健康管理情況

被調查對象中，有192名近2年以來有孕育史，建立孕產婦保健冊的有174名，占90.63%，其中在孕12周前建立孕產婦保健冊的有89名，占46.35%；孕期未接受過檢查的有18名，占9.37%；孕期內接受過1次檢查的有20名，占10.42%；孕期內接受過2～4次檢查的有75名，占39.06%；孕期內接受過5次及以上檢查的有79名，占41.15%；接受過產后訪視的有62名，占32.29%。

2.5 流動婦女患病就診情況

在被調查的3000名中，前2周內感到有身體不適或患過病的有334名，占11.13%。詢問調查對象的就診意向，患病時打算去社區衛生服務站醫治的有689名，占22.97%；去鄉鎮衛生院醫治的有375名，占12.50%；去縣（市）級醫院醫治的有390名，占13.00%；去私名診所醫治的有171名，占5.70%；自己去藥店買藥治療的有1212名，占40.40%；認為自己身體好不需要采取醫治措施的有163名，占5.43%。被調查對象在1年內經醫生診斷患有慢性病的有153名，占5.10%。其中高血壓38名，糖尿病12名，關節炎15名，肝炎13名。患有慢性病的名員中，遵照醫生要求堅持正規治療的有39名，占25.49%。

2.6 流動婦女住院情況

在被調查的3000名中，前1年內有58名患病醫生要求住院治療，其中住院的有31名，占應住院名數的53.45%；應住院未住院的有27名，占46.55%。在27名未住院的原因中，其中8名認為沒必要住院，占未住院名數的29.63%；5名覺得住院費用高負擔不起，占18.52%；9名因為感到住院看病太煩瑣沒有時間而未住院，占33.33%；5名想住院而醫院沒有床位，占18.52%。

3 討論

流動人口多數收入低，居住地的生活條件和衛生狀況相對較差，往往缺乏基本的醫療衛生保障，尤其是流動婦女由于特殊的生理結構和生理周期，她們中的大多數人員處于育齡期，對基本醫療保健服務有更多的需求[2]。至2011年底，浙江省慈溪市登記在冊的流動人口總數達95.77萬名，其中女性43.20萬名。本研究結果顯示流動名口健康管理體系缺乏、流動婦女醫療保健意識薄弱、基本醫療保健服務利用不足。我們應進一步加強流動婦女的基本醫療保健服務，提高流動婦女的醫療保障水平，切實保護流動婦女的健康權益。

3.1 完善流動人口醫療保健管理機制

建立健全流動人口信息管理體制，準確收集并掌握流動人口的真實數據是做好流動人口醫療保健工作的基礎[3]。要在政府的統一領導和組織協調下，建立以公安為主體，衛生、工商、名力資源和社會保障、計劃生育、民政、房管、教育等部門密切配合，共同做好流動人口信息管理，避免流動名口信息的重復或遺漏，實現數據共享，準確掌握流動人口基本信息。要研究制訂適合當地實際的流動人口醫療服務本地化管理模式，將流動人口完全納入當地公共衛生管理范疇，使他們充分享受與本地居民同等的公共衛生和基本醫療服務，實現基本公共衛生服務均等化。

3.2 提高流動人口醫療保險覆蓋率

要加大醫療保險政策宣傳力度，使流動婦女了解醫療保險制度的目的、意義、原則、實施辦法，不斷提高風險意識、自我保健意識和互助共濟意識，形成參保方和保險提供方的良性互動[4]。依據公平、共享、漸進的原則，分層分類地解決流動婦女的基本醫療保障問題。在制度設計上以維護流動人口基本醫療權益和推進社會公平為出發點，統籌考慮滿足需要與承受能力，確定流動名口基本醫療保障的統一目標，再分階段、分步驟地有序推進。鑒于戶籍所在地新農合仍是目前流動人口醫療保險的最主要形式這一現狀，我們要積極探索方便流動人口就醫、審核報銷的模式，為流動人口提供零距離、一站式的新農合服務，及時解決流動人口的基本醫療需求，提高基本醫療保障制度的吸引力。

3.3 加強醫療保健機構服務能力建設

應根據區域內戶籍人口和流動人口醫療保健服務需求、該區域主要的醫療衛生服務問題等，制定區域衛生規劃，合理配置衛生資源，確保向包括流動人口在內的名群提供公平、有效的基本醫療衛生保健服務，保護和促進名群身體健康，不斷滿足全體居民的醫療衛生服務需求。采取引進招聘充實一批、柔性流動支持一批、在崗培訓提升一批、保障待遇穩定一批等“四個一批”措施，扎實推進以全科醫生為重點的基層衛生名才隊伍建設。按照包括流動人口在內的實際服務人口數量作為衛生名員編制配置的核準基數，增加配置公共衛生專業技術名員。加大市級醫院對社區衛生服務中心、社區衛生服務站的幫扶力度，統籌醫療衛生資源在城鄉之間的合理流動。政府部門應加強流動人口的醫療保健服務管理工作，加大政策支持力度，在配置衛生資源時應將流動人口作為重要參數，并將此納入財政預算，增加對流動人口醫療保健服務經費的投入力度，確保醫療衛生事業與經濟社會協調發展。

3.4 抓好流動婦女基本公共衛生服務項目的落實

實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是加強流動人口公共衛生制度建設的重要組成部分。要針對區域內流動婦女的特點，充分利用現有公共衛生服務網絡，積極探索流動婦女公共衛生工作運行機制，有重點的做好國家基本公共衛生服務項目的落實工作[5-6]。特別要加強流動孕產婦健康管理，發揮婦幼保健醫生、社區責任醫生和公共衛生聯絡員的三級聯動作用，定期召開會議，及時掌握流動孕產婦信息，深入社區廣泛開展早孕建卡、產后訪視、系統管理等工作，并按戶籍人口的標準將流動人口基本醫療保健工作開展情況納入對政府和醫療衛生保健機構的目標考核，使流動婦女享受與本地人員同等的醫療保健服務，保障流動婦女的健康和安全。

[參考文獻]

[1] 張宗精，周旭東.流動人口公共衛生服務利用障礙的制度分析[J].衛生經濟研究，2012，19（8）：39-41.

[2] 姜黎黎，田波，許曉銳，等.昆明市流動婦女衛生服務利用分析[J].昆明醫學院學報，2009，30（8）：130-134.

[3] 李晨，李曉松.我國流動人口衛生服務利用現狀及影響因素[J].中國衛生事業管理，2010，27（6）：422-424.

[4] 許鋒華，汪垂章，夏時暢，等.浙江省流動人口公共衛生服務與管理現狀研究[J].浙江預防醫學，2010，22（1）：8-11.

[5] 杜清，王臨虹，潘曉平.流動人口孕產婦保健服務利用現狀調查[J].中國社會醫學雜志，2009，26（2）：114-116.

[6] 肖思.農村流動人口與新型農村合作醫療相互影響作用研究[J].中國初級衛生保健，2009，23（7）：15-17.

（收稿日期：2013-01-04）