隱藏在胃出血后的抑郁癥

陳福新

不久前，我應邀到消化內科會診。病人是一個中年知識分子，因為消化道出血在消化內科留觀。他胃鏡檢查顯示僅為淺表性潰瘍，但已經輸了6天液，病情不見好轉。經過詳細詢問，我發現他情緒緊張，工作壓力很大，與上高中的孩子關系也不好，還與妻子在如何教育孩子的問題上有較大的沖突。我認為他患了抑郁癥，建議他拔掉點滴，帶上抗抑郁藥物回家服藥休息。兩星期后，當他來復診時，情況有了明顯的改觀。

抑郁性反應可以分為急性與慢性兩種類型，急性抑郁癥來勢兇猛，是在大的應激反應之后的負性心理狀態。時間短，但病情嚴重，患者能直接體驗到情緒的激變，一段時間之后通常可以恢復正常。而慢性抑郁持續時間較長，在長期的抑郁情緒支配下，各臟器的功能狀態受抑制，或由于伴隨焦慮狀態而出現功能失調，可以出現心律不齊、胸悶，以及軀體上的各種不適，如血壓高、心慌、胸悶、頭痛、頭暈、失眠、消化不良、潰瘍、渾身疼痛等。病人四處求醫，但都不能獲得有效的治療，臨床上稱之為“隱匿性抑郁癥”。

隱匿性抑郁癥是指情緒低落和抑郁癥狀并不明顯，往往以軀體不適為主訴的抑郁癥，是一種不典型的抑郁癥。患者有明顯的軀體癥狀，而且由于軀體癥狀十分明顯，使得患者往往只注意到軀體癥狀而忽略了情緒問題，以致在求治時只訴說軀體癥狀而不提及情緒癥狀，造成了醫生的誤診。

隱匿性抑郁癥的癥狀可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中樞神經等各大系統，慢性疼痛是最常見的軀體癥狀，痛域廣泛且多變，有時酷似器質性疾病引起的疼痛，但全面體檢又未能發現相應的器質性病變。在軀體不適的同時，病人常有興趣減退、性欲下降、焦慮、睡眠障礙、生活乏味等輕微抑郁癥狀，大多數病人有焦慮情緒，女病人在月經期間焦慮加重，癥狀還有晝重暮輕的晝夜節律和春秋季重、夏季輕的季節性節律。患者常常反復到內、外、神經、中醫等科就診，常以腎虛、植物神經功能紊亂以及神經衰弱等疾病治療，但均不見效，而給予抗抑郁藥物治療后，病情可迅速好轉。

我告訴這個病人，假如不用抗抑郁藥，按照消化道出血治療，他可能也會出院，但會遺留著“胃病的根子”，總會在情緒不好、心理壓力超過他的心理承受能力時發作。而解決了抑郁問題，才能從根本上恢復他的健康。

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