巧吃降壓藥 避讓副作用

宋麗華

堅持服藥是治療高血壓最直接、最有效的手段，然而，“是藥皆有毒”，降壓藥也不例外，會出現或輕或重的不良反應。

首劑反應

首劑反應指病人在首次服用常規劑量的某一藥物時，意外發生的嚴重反應。表現為相繼出現的眩暈、心悸、出汗、面色潮紅、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等癥狀。反應嚴重的病人可出現血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀。臨床發現有少數特殊體質的病人，在使用某些降壓藥時，如α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪等，β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，鈣拮抗劑硝苯地平等，會發生首劑反應。α受體阻滯劑與β受體阻滯劑或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時更易發生。

頂防

高血壓患者，尤其是老年人，開始服用降壓藥時劑量宜小，逐漸增加至治療量。未經醫師允許，不得擅自加大劑量。為了避免出現首劑反應，可選用長效降壓藥。對于血壓較高的患者，可在醫生指導下采用不同機制的藥物聯合用藥，既保證降壓效果，又不增加副作用。

男性性功能障礙

不同類別的降壓藥對性功能的影響不同。其中，利尿劑類氫氯噻嗪等可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙；β受體阻滯劑類普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等主要影響性欲；鈣拮抗劑類非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等則主要引起性欲下降、射精障礙。

頂防

男性患者應盡量選用對性功能影響較小或有促進作用的降壓藥，如血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

血壓“反跳”

高血壓是一種需要終身治療的疾病。有些患者在血壓恢復正常后就擅自停藥，結果沒過多久血壓又出現回升，甚至會出現頭痛、失眠、出汗、易激動等癥狀，嚴重時危及生命。

頂防

長時間服用或使用上述藥物時，即使癥狀基本得到控制也不能夠突然停藥。需要停藥或更換藥物時，要在醫生指導下逐漸減量。

體位性低血壓

降壓藥物胍乙啶、帕吉林、哌唑嗪或利尿劑，能使血管緊張度降低，血管擴張，血壓下降，當患者突然改變體位或長時間站立時，可發生頭暈眼花或眼前發黑，甚至出現暈厥、昏倒在地等現象。

頂防

患者在服用上述降壓藥物時，在準備站立或起床時一定要動作緩慢，或做些輕微的準備活動，這有助于促進靜脈血向心臟回流，避免體位性低血壓。

困乏現象

部分患者長期應用某些降壓藥如利舍平、可樂定、甲基多巴、普萘洛爾時，可能會產生中樞神經系統不良反應，出現嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多夢、注意力不集中、記憶力下降、反應遲鈍等表現。

頂防

癥狀嚴重，或從事駕駛、高空作業等工作者，應在醫生指導下更換其他降壓藥物。

加重哮喘癥狀

原有哮喘病的患者，服用β受體阻滯劑普萘洛爾等藥時，可加重哮喘，甚至引起哮喘持續的狀態。

預防

有哮喘病史的高血壓患者禁用普萘洛爾，其他選擇性β₁受體阻滯劑最好也要慎用。

誘發心絞痛

較長時間應用β受體阻滯劑如普萘洛爾、氨酰心安和美托洛爾等，可使心肌收縮力減退，冠狀動脈灌注壓降低，心肌耗氧量減少，若突然停藥可誘發心絞痛。

預防

不可突然停藥。冠心病患者應慎用此類藥。

低血鉀

利尿藥氫氯噻嗪長期服用易引起低血鉀，表現為惡心、嘔吐、腹脹和肌無力，還可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血鈣。

預防

可與保鉀利尿藥氨體舒通合用，必要時可補鉀。服藥期間應定期監測血清電解質情況。伴有高血脂、糖尿病、痛風、肝腎功能減退者慎用氫氯噻嗪。