吞咽困難并非都是食管癌

蘇新民

65歲的老王近2個月覺得吃饅頭咽得不順暢，喉嚨還有點疼痛，服了消炎藥也不見效。于是懷疑是食管癌，趕緊到醫院檢查，結果診斷是食管炎，老王這才松了一口氣。

吞咽困難是指食物咀嚼后經過口咽部進入食道，再由食道進入胃內的過程發生了障礙。患者感覺所吃的東西咽不下去，且胸部發堵，嚴重時只能進流質飲食如水或果汁等。此時，很多人就會想到是食管癌，擔憂害怕，驚慌失措。其實，還有許多疾病可以引起吞咽困難，切不可草木皆兵，過度恐慌。

食管炎除吞咽困難外，還有吞咽疼痛的癥狀。進食后或側臥時，可發生胸骨后燒灼樣疼痛，直立后立即消失。疼痛可放射至頸、背部，發作時口中反酸或有苦味，嚴重的病人會因返流的胃腸液刺激而引起局部痙攣。

食管型頸椎病患病早期，病人吃硬東西時感到吞咽困難，胸骨后有燒灼、刺痛等感覺。隨著病情發展，吃流食也會感到難以下咽。輕度者仰頭時癥狀出現，低頭時癥狀消失；中度者吞咽硬質食物時困難，但可吞咽流食和軟食；重度者僅可進湯水。

彌漫性食管痙攣分原發性和繼發性。前者病因不明，可見于任何年齡而無食管炎基礎；后者多繼發于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，易與心絞痛相混淆。主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動等精神因素而誘發。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油常能緩解疼痛。

食管賁門失弛緩癥吞咽困難多呈間歇性發作，病程較長，食管下段（即狹窄上方）擴張明顯，常見食管反流，反流量較大，不含血性黏液，夜間平臥時可因嗆咳而驚醒，甚至導致吸入性肺炎。

胃-食管反流病因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，引起胃、十二指腸內容物經常反流入食管，最終導致食管黏膜慢性炎癥，甚至形成潰瘍。主要表現為胸骨后灼熱感或疼痛，伴吞咽困難，多由酸性、過冷、過熱食物誘發的食管痙攣引起。病變顯著者，在食管鏡或胃鏡檢查時，可見黏膜呈炎癥、糜爛或潰瘍表現。

食管憩室為食管向外突出的小囊。食物進入其內部，使憩室逐漸脹大，壓迫食管而出現吞咽不暢，癥狀時輕時重，并發炎癥時可出血，甚至穿孔。

食管裂孔疝胸腔與腹腔由橫膈膜分開，食管從胸腔進入腹腔與胃相接，其穿過橫膈膜處叫食管裂孔。老年人橫膈肌萎縮，裂孔處薄弱，當腹壓增高，如排便用力、劇烈咳嗽、打噴嚏時，胃的一部分內容物便會通過裂孔進入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并發食管下端炎癥或潰瘍，導致吞咽困難。

腦血管疾病由于中樞和周圍神經在吞咽過程中起調節和控制作用，因此患腦血管病如腦梗塞、帕金森病、老年癡呆癥等，也可引起吞咽困難，應加鑒別。

神經官能癥患者在吞咽唾液時咽部不適，有梗阻感，但進食或注意力分散時，該癥狀消失。這多屬神經官能癥，中醫稱為“梅核氣”。但需排除器質性疾病后方可下此診斷。

其他如食管良性腫瘤，主要是平滑肌瘤、息肉、囊腫等，以及食管周圍淋巴結腫大、左心房明顯增大、主動脈瘤等，如壓迫了食管均會導致吞咽困難。但根據癥狀、體征、x線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷。

出現吞咽困難時應做食管鋇劑x線和內鏡檢查，以了解食管狹窄的部位和程度；CT有助于了解肺及縱膈是否有占位性病變；食管測壓則是從功能上了解吞咽困難的動力障礙。吞咽困難由于病因不同，處理措施亦不同。原則上應減輕或解除癥狀，治療原發病，防止并發癥。應注意飲食的質和量，有食管和賁門狹窄時，應進少渣食物，甚至只進流食。少數病人要插管，經胃管鼻飼。