后腹腔鏡下泌尿外科手術124例報告

劉西社 李建華

后腹腔鏡下泌尿外科手術124例報告

劉西社 李建華

目的分析后腹腔鏡下泌尿外科手術的實施方法以及效果。方法 124例腎臟、輸尿管疾病、腎上腺疾病患者采用腋后線上穿刺擴張法實施后腹腔鏡手術治療,觀察治療效果。結果 124例患者手術實施成功率為94.4％,2例腎盂癌患者以及1例巨大腎積水患者因腎臟過大,有嚴重的粘連發生,不能順利實施手術治療；4例患者因腎盂結石多發,不能順利取出而中轉開放手術治療。結論 采用后腹腔鏡手術對患者造成的創傷小,有利于患者術后身體健康的早日恢復,應用安全可靠,值得推廣到臨床治療中。

后腹腔鏡；泌尿外科；手術

隨著腹腔鏡技術的不斷進步發展,臨床中腹腔鏡應用越來越廣泛。為研究后腹腔鏡用于泌尿外科手術效果,本次研究中,給予124例泌尿系統外科疾病患者采用后腹腔鏡技術治療,應用效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年7月收治的124例患者,男80例,女44例,年齡28～78歲,平均年齡(53.0±9.3)歲。輸尿管上段結石28例,先天性腎盂輸尿管連接部梗阻5例,多囊腎2例,腎囊腫23例,腎盂旁囊腫8例,腎盂癌3例,馬蹄腎并單側無功能腎1例,無功能腎15例,巨大腎積水2例,腎結核7例,腎血管平滑肌脂肪瘤6例,腎癌16例,腎上腺腫瘤8例。所選取的患者術前均接受CT、磁共振成像(MRI)、靜脈尿路造影(IVU)、腹部平片(KUB)以及尿脫落細胞學等檢查確診。

1.2 手術方法 術前常規檢查患者的肝、肺、心等器官功能無明顯異常,檢查對側腎臟功能良好。經腹膜后給予患者采用腹腔鏡技術實施手術治療,具體手術方法為：給予患者實施全身麻醉,取健側臥位,在腰部墊放枕頭。在第12肋下緣和腋后線交界處1～2 cm處,做出1個約為2 cm的縱行切口,并對肌肉進行鈍性分離,將腰背筋膜裂口切開并擴大,伸入食指,向前推移腹膜形成1個腔隙,之后將球囊擴張器置入其中,并將500～800 ml空氣注入到囊內,約維持5 min。并在髂嵴與腋中線交界上方2 cm處做出第2個操作孔,之后將腹腔鏡放入其中。在第10肋緣與腋前線交界處下方2 cm處做出第3個操作孔,方便通過腹腔鏡查看穿刺針的具體位置,并注意在這個過程中不能傷及腹膜。在髂前上嵴以及腋前線交界處做出第4個操作孔,根據暴露視野情況以及縫合情況。采用超聲刀以及Endocutter或Hem-o-lok等器械進行操作,沿著縱行方向擴大第1個操作孔后將切除組織取出,經第2個操作孔實施置管引流。

2 結果

2.1 124例泌尿外科患者不同手術治療各項指標情況 輸尿管切開取石術36例次,手術時間(53±6)min,術中出血量(7±1) ml,出現漏尿1例；腎盂成形術5例次,手術時間(108±46) min,術中出血量(11±5)ml,并發癥為：皮下氣腫1例,漏尿1例；多囊腎去頂減壓術2例次,手術時間(46±9)min,術中出血量(7±4)ml,并發癥為：高血壓1例；腎囊腫去頂減壓術27例次,手術時間(25±9)min,術中出血量(4±1)ml,無一例并發癥發生；腎盂癌根治術2例次,手術時間(86±5)min,術中出血量(13±4)ml,無一例并發癥發生；腎切除術26例次,手術時間(71±8)min,術中出血量(16±7)ml,無一例并發癥發生；腎部分切除術6例次,手術時間(71±8)min,術中出血量(16±7)ml,出現皮下氣腫1例；根治性腎切除術16例次,手術時間(91± 34)min,術中出血量(34±56)ml,并發癥：皮下淤血1例,腹膜損傷2例,皮下氣腫1例；腎上腺切除術8例次,手術時間(55±6)min,術中出血量(9±7)ml,無一例并發癥發生。

2.2 治療效果 124例患者中,成功實施手術治療117例,所占比例為94.4％,2例腎盂癌患者以及1例巨大腎積水患者因腎臟過大,有嚴重的粘連發生,不能順利實施手術治療；4例患者因腎盂結石多發,不能順利取出而中轉開放手術治療。針對術中出現的漏尿患者,采用引流和保留導尿4～7 d后,癥狀改善；淤血或皮下氣腫患者不需特殊處理,病情自行緩解；術后出現的高血壓患者,給予患者實施硝普鈉、吸氧降壓治療效果顯著。

3 討論

本次研究中,124例患者128例次泌尿外科疾病患者,采用腹膜后途徑腹腔鏡手術治療后,其中117例患者成功實施手術,手術成功率為94.4％。采用后腹腔鏡技術,在球囊擴張基礎上,于腔鏡下將側腹膜進一步推開,并將多余的腹膜外脂肪切除,便于提供更大的手術操作空間。因攝像系統具有多角度觀察、放大以及照射等功能,可在狹小的腹膜后間隙,清晰查看到局部具體的解剖結構,有利于順利實施手術操作治療[1-3]。臨床將腹腔鏡手術作為腎上腺切除的金標準。但應該注意后腹腔鏡下腎上腺切除術的難題在于分離以及明確腎上腺。術中稍有不慎,極易導致腎上腺受損,因此術中應注意避免對腎上腺實施直接鉗夾。因后腹腔鏡技術用于治療泌尿外科疾病,對患者造成的創傷小,應用安全可靠,被臨床醫生以及患者廣泛接受。

后腹腔鏡根治性腎切除術實施的關鍵在于腎蒂處理,本次研究中,16例分別對腎動靜脈進行處理。要有足夠長的腎動靜脈游離,先對腎動脈進行結扎,之后對腎靜脈結扎后將其切斷。其中給予5例患者采用鈦夾加7號絲線對腎動靜脈進行結扎,應注意控制鈦夾的間距,必須保證寬度足夠,之后在2個鈦夾之間采用絲線對血管進行結扎,這樣固定效果較好。后腹腔鏡治療腎結核以及巨大腎積水患者所采用的腎切除術,具有較大的操作難度。在治療巨大腎積水時,應先實施腎穿刺造瘺引流術,有利于后期手術順利實施[4]。 針對粘連嚴重的腎結核患者,分離患腎時,極易導致血管以及腎臟受損,出現大出血情況。為了減少大出血發生,可采用超聲刀實施分離。

綜上所述,采用后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病,應用安全可靠,對患者造成的創傷小,應用價值深遠。

[1]管軍.后腹腔鏡泌尿外科患者手術后腹膜腔感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志,2014,24(11):2771.

[2]梁榮芳.腹腔鏡技術在泌尿外科領域中的應用.現代預防醫學,2013,40(8):1590.

[3]沈旭東. 3D腹腔鏡技術在泌尿外科的應用.中華泌尿外科雜志,2013,34(9):712-714.

[4]那彥群.泌尿外科腹腔鏡技術發展現狀和存在問題.中華外科雜志,2013,51(4):293-294.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.010

2014-11-12]

476000 河南省商丘市第一人民醫院泌尿外科