腹壁切口子宮內膜異位癥23例臨床分析

王麗紅

【關鍵詞】腹壁切口；子宮內膜；異位癥

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，因子宮內膜具有遠處轉移和生長的能力，可以出現在全身各個部位，最常見的是盆腔臟器和腹膜，但發生在腹壁瘢痕者相對少見。近年來隨著剖宮產率的增加，其發生率呈明顯上升趨勢，因而被逐漸重視。腹壁子宮內膜異位癥均發生在手術之后，其主要表現為腹壁切口瘢痕部位包塊，且與月經相關的周期性疼痛腫塊增大，常給患者帶來一定的痛苦，影響了患者的生活質量。現將我院診治的23例腹壁切口子宮內膜異位癥診治情況總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料23例患者年齡21-42歲，平均27.6歲。最早發病者為術后4個月，最晚發病者為術后8年，平均3.4年；一次剖宮產15例，二次剖宮產7例；子宮肌瘤剝除術1例，腹壁縱切口8例，橫切口15例。

1.2臨床表現大多數患者以切口部位疼痛，發現瘢痕處有結節，且逐漸增大為主要癥狀就診，其中16例患者都有不同程度的與月經相關的腹壁切口周期性疼痛，經前瘢痕處疼痛，經期疼痛最嚴重，經后疼痛逐漸緩解，且結節大小隨月經周期而變化，經前及經期增大，經后縮小。病灶表淺者，經期局部皮膚呈紫藍色，總的趨勢是包塊逐漸增大；5例患者由于月經相關的包塊部位疼痛而無大小明顯改變；2例有包塊存在而無不適。

患者腹壁切口瘢痕周圍可觸及質韌的結節狀包塊，最小者約2cm×2cm×3cm，最者約6cm×6cm×5cm。結節多位于皮下、固定，呈圓形或橢圓形，數目1-3個不等，周邊不規則，邊界欠清，活動差，結節質硬有觸痛。輔助檢查腹部彩超檢查結果提示下腹部腹壁內為低回聲腫塊，邊緣不規則，欠清晰，無完整的包膜，無血流信號；CA125 均有不同程度增高，30-115mm/l。

1.3臨床處理23例患者均在連續硬膜外麻醉下行病灶切除術，21例選用原切口，切口大小、部位依包塊大小而定，另2例因病灶距切口較遠約5cm處，包塊較大，于包塊較突出部位另行切口，切口深度以充分暴露包塊為宜，術中發現病灶位于皮下未及筋膜者5例，深達筋膜及肌層者15例，均未及腹膜，用電刀完整切除病灶，并切除周圍組織0.5cm，有3例因包快較大切除范圍大，筋膜難以縫合采用補片。

2討論

2.1腹壁切口內異癥的發生腹壁切口子宮內膜異位癥，主要發生于各種婦產科手術后，主要是剖宮產術后，因此，其發病機制可用機械性轉移來解釋，手術操作時把子宮內膜碎片種植于切口部位，是一種醫源性傳播。

2.2腹壁切口內異癥的診斷本文資料中的腹壁切口內異癥的典型臨床表現①均為育齡婦女；②既往均有婦產科開腹手術史；③術后出現腹部切口固定位置周期性疼痛；④均有相似的體征：在切口瘢痕周邊可及包塊，位置較深，邊界不清，有觸痛且經期增大明顯。此腫塊生長速度較慢。子宮內膜異位癥B超檢查有部分為囊性，有部分為囊實性，子宮內膜異位癥的診斷主要依靠典型的病史、臨床表現及輔助檢查，本組患者全部確診。

2.3腹壁切口內異癥的治療腹壁切口內異癥的治療以手術切除為主，因為1 cm以上病灶靠藥物清除比較困難，切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕，藥物很難滲透到局部發揮作用，故腹壁切口子宮內膜異位癥的藥物治療效果差，手術治療是最為有效的方法，手術成功的關鍵是徹底切除病灶[1]。手術時機一般選擇月經期或月經剛過，因此時癥狀明顯，結節增大[2]。切口要充分，逐層解剖，要求切除范圍在病灶外0.5 cm，以期切除干凈，防止復發。與其他部位內異癥相比，腹壁切口子宮內膜異位癥治療效果較好，是可以治愈的婦科疾病。

2.4腹壁切口內異癥的預防本病的發病率隨著近年來剖宮產率的增加而逐漸上升，日益受到重視，其發生主要與婦產科手術有關，減少和預防這種醫源性植入的關鍵在于預防，在于盡量減少子宮內膜組織散落遺留在手術切口上的機會，因此要求婦產科醫生及參加手術的人員要嚴格按照無菌操作原則進行操作。特別應加強手術責任心、注重手術基本功的鍛煉，重視腹部切口的設計、保護，提高縫合技巧。預防應從以下幾個方面著手：①嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，特別是社會因素要求的剖宮產手術。②術中不應粗暴地娩出胎盤，保證胎盤的完整性。③術中注意保護子宮切口周圍組織，擦宮腔的紗布、縫線不再用于其他部位。④注意切口保護，特別是在縫合腹壁切口前時應沖洗切口，縫合前更換保護墊。⑤提倡剖宮產術后哺乳以推遲月經，可使種植的子宮內膜在長時間內無雌激素作用而萎縮吸收，這對腹壁切口內異癥的發生有預防作用。⑥行子宮肌瘤剝除術時應盡量不刺破內膜層。⑦巧克力囊腫嚴重粘連時可先穿刺抽出囊液再剝除囊壁。

參考文獻

[1]張曉蘭.腹壁切口子宮內膜異位癥9例分析.中國實用婦科與產科雜志，2003，4：0253.

[2]郎景和.婦科手術筆記.第2卷.北京：中國科學技術出版社，2004：109.