新型水囊宮頸擴張器與金屬擴張器的臨床應用效果比較

鞠志芬

【摘要】目的通過對新型水囊宮頸擴張器與金屬擴張器的臨床應用效果比較分析，探討這兩種擴張器對于人工流產(chǎn)的臨床效果，為今后臨床應用提供借鑒。方法隨機抽取我院近些年來早孕施行人工流產(chǎn)患者278例，將這些患者分為水囊擴張器組與金屬擴張器組，比較兩組的胎次、宮頸條件、術中疼痛、子宮出血及并發(fā)癥情況發(fā)生。結果兩組手術中疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；胎次、宮頸條件及子宮出血差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）。結論水囊宮頸擴張器可以很大程度地減輕受術者的痛苦與機械損傷，從而達到降低人流反應綜合征幾率和減少子宮出血量的目的，以提高手術的質量。

【關鍵詞】水囊宮頸擴張器；水囊擴張器；金屬擴張器；宮頸擴張器；人工流產(chǎn)；擴張器

在人工流產(chǎn)手術中，由于妊娠子宮軟及個體差異，子宮穿孔、人流綜合征等并發(fā)癥時有發(fā)生，而由于以往所使用的金屬擴張器質地堅韌、形態(tài)固定，操作力度不容易掌握，而且方向單一，適應個性生理性差；擴張器反復刺激宮頸，使受術患者增加，容易造成人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生；藥物流產(chǎn)陰道出血時間較長，蛻膜殘留容易導致子宮內膜炎，用異丙酚靜脈麻醉手術進行治療也解決不了金屬擴張器擴張宮頸時所造成的機械性損傷。因而提高人工流產(chǎn)質量、減少并發(fā)癥和受術者的痛苦已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床工作者的首要問題。對此，本文觀察比較了新型水囊宮頸擴張器與金屬擴張器的臨床應用效果。

1臨床資料

1.1一般資料采用隨機抽樣法抽取我院近幾年內早孕健康流產(chǎn)患者278例進行對比分析研究，年齡最小者20歲，年齡最大者40歲，平均年齡為29歲。

1.2具體措施將所抽選的早孕婦女隨機分為水囊擴張器與金屬擴張器組各139例，兩組對象的入組條件均為無手術禁忌癥。

2方法

2.1基本情況新型水囊宮頸擴張器是在內徑4mm的塑料管內嵌入一根直徑3.55mm的橡膠管以便于用做沖水水囊，水囊一端是封閉不透氣的水囊頭，另一端安裝可以與注射器連接的接口。

2.2具體使用方法使用時先將水囊擴張器放入子宮頸管內，調整到最佳位置，將注射器裝入20ml生理鹽水插入連接的接口處，并向水囊內緩緩注入，臨床具體使用時可以根據(jù)受術者的實際情況來決定注入量，一般在15-20ml。

2.3臨床上對于患者注入的生理鹽水即可將子宮頸內的水囊膨脹，膨脹后的水囊成直徑15mm、長35mm的圓柱狀，這樣就可以達到使子宮頸管略彎曲擴張的目的。

2.4統(tǒng)計學分析臨床上采用統(tǒng)計統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，對收集的278例孕婦分成兩組，每間組各139例患者進行t檢驗和x2查驗并進行分析，最后的檢驗結果表明，患者術后并發(fā)癥情況和術中疼痛情況兩組顯示（P<0.05），表示差異有統(tǒng)計學意義。而胎次比較和子宮出血情況比較顯示（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

3結果

3.1胎次比較水囊擴張器組第一胎人工流產(chǎn)者25例，有人流、引產(chǎn)、分娩史者114例。金屬擴張器組第一胎人工流產(chǎn)28例，有人流、引產(chǎn)、分娩史者111例。經(jīng)檢驗x2=0.1702，P>0.05，兩組的胎次比較差異無統(tǒng)計學意義。

3.2宮頸條件比較采用水囊宮頸擴張器擴張宮頸的139例患者中，宮頸松軟53例，占38.13%；硬緊86例，占61.87%。采用金屬擴張器的139例患者中，宮頸松軟47例，占33.81%；硬緊92例，占66.19%。經(jīng)檢驗x2=0.5623，P>0.05，兩組宮頸條件方面差異無統(tǒng)計學意義，而且完成宮頸擴張的時間兩組也沒有差異。

3.3術中疼痛情況比較水囊擴張器組輕度疼痛者132例，占94.96%；中度疼痛者4例，占2.88%；重度疼痛者3例，占2.16%。金屬擴張器組輕度疼痛者32例，占23.02%；中度疼痛者67例，占48.20%；重度疼痛者40例，占28.78%。兩組進行比較，x2=148.7000，P<0.01，表示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

3.4子宮出血情況比較水囊擴張器組的出血量10ml以上96例，占69.06%；30ml以上者29例，占20.86%；50ml以上14例，占10.07%。金屬擴張器組出血量10ml以上92例，占66.19%；30ml以上者35例，占25.18%；50ml以上12例，占8.63%。經(jīng)檢驗x2=0.8026，P>0.05，兩組相比較在子宮出血情況方面差異無統(tǒng)計學意義。

3.5并發(fā)癥情況比較水囊擴張器組發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為2.16%；金屬擴張器組發(fā)生并發(fā)癥為36例，發(fā)生率為25.90%。經(jīng)檢驗x2=32.4796，P<0.01，兩組相比較在并發(fā)癥情況方面差異顯著有統(tǒng)計學意義。

4討論

4.1水囊擴張器的基本原理當外界向膠管內注射液體時，外界力對液體產(chǎn)生的壓強就會由液體向各個方向均勻傳遞到膠管內壁。當這個液體壓強大于膠管張力所產(chǎn)生的壓強加上子宮頸肌張力壓強時，膠管就會向粗和長方向均勻地增生、增粗。膠管最后達到的口徑與長短可由外界力與膠管的長度、質地及進入的液體量來進行控制。子宮頸由纖維平滑肌組織及彈力組織組成，其中纖維組織是主要的，平滑肌組織占15%左右，在子宮頸管部、子宮頸管黏膜上襯單層柱狀上皮，間質中有許多分泌黏液的葡萄樣腺體，很容易被反復操作的金屬擴張棒所損傷。而水囊宮頸擴張器利用的就是流動的液體壓強可以向各個方向均勻傳遞的原理，進行緩慢膨脹宮頸，不容易損傷葡萄樣腺體，而且通過膨脹水囊的實際空間占位，較理想地對抗肌張力，完成手術所需的宮頸管擴張。

4.2本文所觀察的病例均為無手術禁忌癥的受術者，從完成宮頸擴張的時間與宮頸條件看，水囊宮頸擴張器與金屬擴張器無明顯差異，但是可以很大程度地減輕受術者的痛苦與機械損傷，從而達到減少手術并發(fā)癥和子宮出血量的目的，提高手術質量。

4.3臨床手術結果表明，水囊宮頸擴張器操作簡單，可以減輕對宮頸的牽拉反應，降低宮頸內口神經(jīng)末梢的反射，降低迷走神經(jīng)興奮性。由于能因人而宜地控制水囊的膨脹擴張速度，可以使擴宮時的疼痛降低到最低限度，減少人工流產(chǎn)所產(chǎn)生的綜合征，又能夠避免對于子宮頸所造成的損傷，因此值得我們在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]曹澤毅.《婦產(chǎn)科學》，人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]郭慶翔.《水囊式包皮擴張器的臨床應用》，《贛南醫(yī)學》，1997年04.