淺談子宮內(nèi)膜不典型增生癌變的臨床分析

于凈

【摘要】目前，隨著婦科急癥在女性患者中越來(lái)越引起重視的同時(shí)，怎樣治療和預(yù)防癌變已經(jīng)成為專業(yè)婦科醫(yī)生的主要課題、任務(wù)之一，然而，在婦科疾病中，子宮內(nèi)膜不典型增生能否發(fā)生癌變，又是患者關(guān)注的話題，因此，子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜癌在組織出現(xiàn)上都會(huì)有很密切的關(guān)系，子宮內(nèi)膜不典型增生有癌變可能，此癥狀患者多數(shù)是年輕的女性，提醒患者，一旦發(fā)生癌變，應(yīng)及時(shí)治療，因此，本文闡述了子宮內(nèi)膜不典型增生癌變的臨床分析，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜增生；癌變

子宮內(nèi)膜增生大多數(shù)的患者多發(fā)在女性生育的年齡中，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常的癥狀，也就是說(shuō)子宮內(nèi)膜增生就是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上的增生性病變，極有可能發(fā)生癌變的可能，據(jù)臨床長(zhǎng)期觀察，此癥狀大多數(shù)會(huì)發(fā)生可逆性、持續(xù)性良性病變的狀態(tài)。另外還有可能根據(jù)月經(jīng)內(nèi)膜的剝脫自然的消失，也有可能發(fā)生不典型增生，發(fā)生癌變。

1資料與方法

1.1根據(jù)醫(yī)院近年來(lái)收治的多例此癥狀的患者病例，進(jìn)行長(zhǎng)期的治療的回顧分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)及Fishers檢驗(yàn)

1.2在多例的此癥狀長(zhǎng)期的隨診結(jié)果中顯示，其中有40例子宮內(nèi)膜不典型的增生患者，年齡在40歲以下，有19%的于1-10年的時(shí)間發(fā)展成癌變，其中有平均的患者年齡為34.9歲，大于30歲的占80.9%。

2討論

2.1子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床表現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，偶爾還會(huì)出現(xiàn)陰道出血、月經(jīng)稀發(fā)、另外還會(huì)有子宮內(nèi)膜不典型增生患者因內(nèi)分泌失調(diào)而長(zhǎng)期不排卵，故可造成不孕，這也是一種主要的癥狀之一，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不孕者高達(dá)20-66%左右，還會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生常合并有多囊卵巢癥，表現(xiàn)有閉經(jīng)、多毛、不育及卵巢增大等。

2.2高危因素子宮內(nèi)膜不典型增生產(chǎn)生的原因主要和過(guò)多雌激素的刺激有關(guān)，子宮內(nèi)膜增生極少發(fā)生在正常月經(jīng)周期周期的女性身上。子宮內(nèi)膜不典型增生產(chǎn)生的原因還包括以下幾點(diǎn)：

2.2.1慢性不排卵病患，比如多囊性卵巢患者。

2.2.2使用不含黃體素的避孕藥或荷爾蒙補(bǔ)充方式，；另外其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過(guò)多而孕酮缺乏有關(guān)。子宮內(nèi)膜增生分為單純性、復(fù)雜性、不典型增生，像這種情況如果再進(jìn)展有可能癌變。

2.3診斷①發(fā)病年齡較子宮內(nèi)膜癌年輕，平均年齡約34歲。②月經(jīng)異常或不規(guī)則出血。③由于內(nèi)分泌失調(diào)可伴不育。④需病理檢查方能確診。一般行診斷性刮宮（分段診刮）取材。如有條件可行宮腔鏡檢查取可疑組織或鏡下診刮病理診斷。

2.4治療分析

2.4.1治療原則一方面要明確診斷，要查明不典型增生的因素、要對(duì)癥治療，首先要查明是不是有多囊卵巢、內(nèi)分泌功能紊亂等原因，之后在臨床的治療上要結(jié)合患者具體的癥狀、體征、等方面制定出一個(gè)合理的治療方案，另外藥物治療對(duì)患者有效，但是還要注意隨時(shí)的密切隨訪，在這其中將選擇好的患者進(jìn)行密切的隨訪，之后把宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)作為藥物治療和子宮切除治療間的中間過(guò)渡措施

2.4.2藥物治療藥物治療：主要使用孕激素及促排卵藥物。孕激素類藥物可以對(duì)抗雌激素，使增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)、萎縮或消退。常用的有炔諾酮、甲地孕酮、安宮黃體酮等。用藥時(shí)間3-6個(gè)月。促排卵藥物常用的有絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等，可對(duì)抗雌激素，刺激丘腦下部及垂體分泌促性腺激素，使卵泡發(fā)育成熟達(dá)到排卵和黃體形成。用孕激素或促排卵藥物治療后，有相當(dāng)部分病例可成功地妊娠和分娩。

在經(jīng)過(guò)很大劑量的孕激素治療后有95.9%的患者病情恢復(fù)正常，在此藥物進(jìn)行治療后內(nèi)膜病變的消失率的反應(yīng)很高，病變的消失率為70-89.8%。比較而言高分化癌的反應(yīng)較差，但其病變消失率亦可達(dá)60%-75%。

2.4.3手術(shù)治療手術(shù)治療：①刮宮術(shù)：可協(xié)助診斷，并可能根除病灶和止血。近年來(lái)，有運(yùn)用宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜治療子宮內(nèi)膜不典型增生者，收到較好效果。②子宮切除術(shù)：年齡在40歲以上、無(wú)生育要求的子宮內(nèi)膜不典型增生患者，一經(jīng)診斷應(yīng)行子宮切除術(shù)。年青患者經(jīng)藥物治療效果不佳者或經(jīng)藥物治療后又有復(fù)發(fā)者，亦應(yīng)考慮手術(shù)切除子宮。

3結(jié)果

由此可以看出，子宮內(nèi)膜不典型增生具有癌變的發(fā)生率，也就是說(shuō)，在時(shí)間上可能是比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此，提醒患者在及早診斷及早治療。

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