探討小兒血尿的病因及腎活檢病理檢查的臨床意義

趙聰伶

【摘要】目的探討小兒血尿的病因及腎活檢病理檢查的臨床意義。方法對98例血尿小兒患者的臨床醫治效果進行分析。結果急性腎小球腎炎39例（39.8%），腎綜合癥19例（19.4%），泌尿系統感染12例（12.2%），藥物性血尿10例（10.2%），孤立血尿5例，紫癜腎炎4例，胡桃夾現象2例，泌尿性系結石、遺傳腎炎、狼瘡腎炎、乙型肝炎等的相關腎炎各1例。30例腎活檢病理結果：系膜增生性腎炎（MSPGN）12例，膜增生性腎炎（MPGN）4例，膜性腎?。∕N）4例，局灶性節段性腎小球硬化（FSGS）3例，IGA腎?。↖GAN）3例，微小病變性（MCD）2例，毛細血管內增生型腎炎（EnPGN）、狼瘡性腎炎（LN）各1例。結論小兒血尿病因復雜，主要來自泌尿系統本身，以腎臟免疫系統疾病為主。腎活檢病理檢查對小兒血尿的診斷、治療以及了解預后有著重要意義。

【關鍵詞】小兒血尿；腎活檢病理；血尿病因

血尿是小兒患者中比較常見的癥狀，以下是根據資料提供的98例小兒血尿癥狀的患者的臨床資料，通過進行觀察與分析來小兒血尿的病因已經進行腎穿刺活檢治療時的一些臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料收集本院自2010年1月到2012年12月因血尿入院的患者98例。在其中，男50例，女48例，最小的年齡是8個月，最大年齡15歲。醫治時間為1-4年。其中發病有2周左右病伴有上呼吸道感染的患者有49例，有皮膚感染的患者是9例，有皮膚紫癜癥狀的5例，尿路刺激癥狀的有6例，有用藥經歷的有13例。

1.2方法患者均查出有尿常規、尿紅細胞等狀態。對其中確認為腎小球血尿的患者進行了常規的肝腎功能檢查、尿蛋白的定量、血脂檢查以及腎穿刺活體檢測；若明確診斷為腎小球血尿者則進行中段尿培養、20小時尿鈣的定量、雙腎超聲等。

1.3療效判定尿離心沉淀之后透過檢驗出紅細胞超出3個/HPF，俗稱鏡下血尿。平均沒升尿中血量超過了1ML就會出現淡紅色現象，稱為肉眼血尿。

2治療結果

其中肉眼血尿患者有62例，鏡下有血尿現象的患者36例。經過檢查患者的尿紅細胞72例，其中可以確診為腎小球血尿。另外26例為非腎小球血尿。其中72例腎小球現象與患者結合病歷以及其他檢查后做出以下診斷：急性腎小球腎炎有39例，19例診斷為急性鏈球菌感染導致腎小球腎炎，比例為48.7%；1例是急性腎小球腎炎；腎病綜合癥有19例；紫癜腎炎有四例；遺傳腎炎有1例；孤立血尿有6例；乙型肝炎有1例；狼瘡腎炎有1例。另外25例非腎小球血尿患者結合病歷以及其他檢查之后做出了以下診斷：泌尿感染12例。其中7例中段尿陽性，大腸桿菌感染5例，克雷白桿菌感染2例；藥物血尿10例，分別是7例先鋒5號，2例感冒通，1例布諾芬；泌尿結石有3例；20小時尿鈣定量有1例，經診斷確診為特發性高鈣尿癥。而后對30例腎小球血尿患者的表現并且治療后效果不佳、病情惡化超過了5個月的患者進行腎穿刺活檢檢查，增生性的腎小球腎炎為13例，局灶節段性的腎小球硬化有2例，病變較微小的有3例，膜性腎病有3例，膜增生腎炎有4例，IgA腎病有2例，毛細血管內增生的性腎小球腎炎有2例，狼瘡腎炎有1例。

3討論

血尿是兒科臨床癥狀中的常見癥狀之一，病因相對而言較為復雜，大多數的原因是泌尿系統本身導致的，尤其主要是以腎臟免疫系統的疾病而引發的。由本次調查的病例中可以得出引起血尿的病因有急性腎小球腎炎、腎病綜合征、藥物血尿等，而后是孤立血尿、紫癜腎炎、泌尿結石、特發性高鈣尿癥、遺傳腎炎、狼瘡腎炎、乙型肝炎等等。其中特發性高鈣尿癥在此次抽選的病例中只有1例，占1%，根據國外的報道稱其發病率占血尿發病率的1/4低，對于非腎小球引發的血尿小兒患者依舊要重視20小時尿鈣定量檢查。其次在非腎小球性血尿小兒患者中，對于5歲以下的兒童、尤其是身材偏瘦并且伴有左側腰腹痛的患者應該重視腎臟B超檢查以及多普勒檢查，之后再看是否可排除胡桃夾現象的。由此次病例中藥物血尿的比例可知，日常中必須要重視藥物性血尿的問題。治療時多使用抗生素，比如氨基糖甙類的抗生素、先鋒類的抗生素、解熱鎮痛藥等。本次測試緣由由頭孢拉定及感冒通引起，所以要嚴格掌握患者使用藥的計量，盡量避免使用了腎毒性大的藥物，從而引起更多的并發癥[3]。

本次腎穿刺的活體檢測中，有一定的選擇性。對于病理的分布類型不能直接體現出腎小球疾病的分布情況，但是卻可以發現在同一臨床表現中的不同表現[4]。不過，對于不同類型的病理要及時的進行治療。根據本次調查得知，大概有10例對激素較為依賴的腎病綜合癥的患者病理結果是系膜增生性腎炎的有4例，局灶性節段性腎小球硬化有2例，膜性腎病1例，病變較為微小的有1例。主要的具體表現是系膜增生性腎炎的激素加環磷酰胺治療后病情有顯著的好轉。孤立血尿的患者病理結果為IgAN腎病的有2例，據相關的報道表明小兒孤立血尿病理是以IgA腎病、系膜增生與薄基底膜腎病最為多見。這與本次的調查基本一致。不過其中紫癜腎炎的患者通過腎穿刺活檢之后確認了病情。由此可見，腎穿刺活檢的方法對小兒患者血尿以及腎小球源性血尿的可以明確診斷、對于之后的醫治以及了解后者非常重要的意義[5]。

參考文獻

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[5]劉光陵，何旭.小兒腎病綜合征的診斷與治療[J].中國全科醫學，2007（20）.