手法復位經皮克氏針內固定結合石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折

張晉金等

【摘要】目的探討手法復位后經皮克氏針內固定結合石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折的療效。方法應用手法復位后經皮克氏針內固定結合石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折病例18例，男2例，女16例，年齡12-60歲，平均年齡40歲。致傷原因跌倒傷16例，車禍傷2例。骨折按AO分型：C1型8例，C2型10例。均采用手法整復經皮克氏針內固定結合石膏外固定治療。手術時間：急診15例，傷后3-5d2例，傷后14d1例。結果所有病例均隨訪3-12個月，平均6個月，骨折均愈合，未出現克氏針松動、針道感染。患者腕關節功能評定按Cooney評分標準進行評估：優4例，良11例，可3例，優良率83.3%。結論本方法操作簡單，骨折愈合快，治療費用低，可早期功能鍛煉，勿需二次住院，是治療橈骨遠端不穩定骨折較好選擇。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；手法復位；石膏外固定

橈骨遠端骨折是臨床常見疾病，占急診骨折病人總數的17%，其中關節內骨折占橈骨遠端骨折的25%。腕關節是活動頻率高、功能恢復要求較高的關節之一，治療不當易導致腕關節僵硬和慢性疼痛，嚴重影響手的功能，容易導致醫療糾紛。我科自2009年10月——2012年9月應用手法復位后經皮克氏針內固定結合石膏外固定的方法治療橈骨遠端不穩定骨折18例，取得良好效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組病人一共18例，其中男性2例，女性16例，年齡12-60歲，平均年齡40歲?；颊呔鶠樾迈r閉合骨折。外傷原因：跌倒傷16例，車禍傷2例。骨折按AO分型：C1型8例，C2型10例。手術時間：急診15例，傷后3-5d2例，傷后14 d1例。

1.2手術方法臂叢麻醉生效后先行手法整復，C臂透視確認骨折復位滿意，以一枚直徑2mm克氏針于橈骨莖突經皮內固定，另一枚直徑2mm克氏針由橈骨遠端背側的伸指肌腱間隙通過橈骨骨折端交叉置入，針尾折彎留于皮膚外，腕關節中立位石膏托外固定。

1.3術后處理術后予患者使用“β-七葉皂甙鈉”消腫治療3天，口服“接骨七厘片（5片/次，2次/日）”4周促進骨折愈合治療。術后第1天即指導患者主、被動活動指間關節、掌指關節，術后2周將石膏外固定調整為腕關節功能位。3-4周后根據患者局部有無叩痛拆去石膏，使腕關節開始主動活動。6-8周后拔出克氏針，進一步加強腕關節功能鍛煉。

2結果

術后患者X-Ray示橈骨遠端短縮均小于1mm，尺偏角平均為22°，掌傾角平均為12°。18例患者均獲隨訪，隨訪3-12個月，平均6個月，骨折均愈合，無克氏針松動、斷裂，無釘道感染，3例患者康復訓練依從性差，出現不同程度腕關節活動范圍受限，旋轉時疼痛，握力下降，1例患者術后一直感腕關節強度疼痛?；颊咄箨P節的活動平均背伸50°，掌屈53°，旋前70°，旋后75°。按Cooney評分標準進行療效評定：優4例，良11例，可3例，優良率83.3%。

3討論

橈骨遠端骨折是骨科常見病，以粉碎性骨折為多見，老年人多伴有骨質疏松癥。橈骨遠端骨折手術治療的目的是盡量保護骨折周圍血供、減少周圍軟組織的剝離，滿意復位骨折及穩定骨折端，進而早期功能鍛煉。目前手術治療橈骨遠端骨折的方法較多：手法復位后經皮克氏針內固定結合石膏外固定、切開復位鋼板螺釘內固定、外支架外固定。手法復位夾板或石膏外固定對于橈骨遠端不穩定骨折難以維持良好的復位，容易出現橈骨遠端短縮，掌傾角和尺偏角減小，繼發關節疼痛及關節功能障礙。切開復位鋼板螺釘內固定治療費用高，手術創傷大，對嚴重粉碎性骨折，穩定性欠佳；[1]外支架固定治療的缺點：①維持骨折復位的能力不如板釘牢固，掌側骨折塊容易出現復位丟失；②橈神經淺支損傷可能；③關節僵硬。[2]王杰等人[3]發現切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折在DASH評分和降低感染發生率方面優于閉合復位克氏針固定，在患側手部握力站健側百分比和并發癥發生率方面沒有差異。

我們在臨床實踐中觀察到手法復位后經皮克氏針內固定結合石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折有如下優點：①手術創傷小，對骨折周圍血循環騷擾小，符合BO原則，利于骨折愈合；②手術操作簡單，學習曲線短；③無需昂貴的固定材料，住院費用低；④可早期功能鍛煉；⑤取出克氏針方便，無需再次住院。因此我們認為該方法對于基層醫院是治療橈骨遠端不穩定骨折的較好選擇。

參考文獻

[1]倪杰.手法復位外固定架治療老年人橈骨遠端骨折[J].臨床合理用藥雜志，2009，20（10）：62.

[2]姜保國，張殿英，付中國，等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創傷骨科雜志，2010，12（11）：1053-1056.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2010.11.013.

[3]王杰，馬信龍，馬劍雄，等.橈骨遠端骨折鋼板與克氏針固定療效的Meta分析[J].中國全科醫學，2012，15（30）：3455-3459.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.10.084.