硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注適量靜脈血預防術后頭痛分析研究

龐博

【摘要】目的通過對1例宮外孕患者臨床手術過程中麻醉的試驗，研究硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注適量靜脈血預防術后頭痛，為預防此種病情麻醉后頭痛提供依據。方法宮外孕患者在施行手術過程中，第一次麻醉穿刺時有血液從管中流出，取出穿刺針及導管重新進行穿刺，第二次穿刺結束后至手術完成時，在拔出硬膜外導管以前，抽患者左臂頭靜脈血約5ml，推入硬膜外腔，有效地預防了患者術后頭痛。結果對宮外孕患者在進行硬膜外麻醉穿刺時，采用穿破硬脊膜后及時對患者進行硬膜外腔注入適量靜脈血，有效地預防了患者麻醉后頭痛情況的發生。結論硬膜外麻醉穿破硬脊膜，腦脊液外漏后至麻醉后頭痛，是較為常見的術麻醉并發癥。本次手術麻醉中1例患者在采取硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注適量靜脈血，能夠在手術后的5天一點癥狀沒有的情況下出院，說明此種方法在臨床上采用的預防措施確實有效，在今年的實踐中還需要作進一步的探討。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；穿破硬脊膜；推注靜脈血；術后頭痛；宮外孕；硬膜外；硬脊膜；靜脈血；麻醉

麻醉的基本任務是消除手術所致的疼痛和不適感覺，保障手術病人的安全，并為手術創造良好的工作條件。最近半個世紀以來，專門為麻醉而進行的基礎理論研究工作已經很豐富，與此相適應，臨床麻醉技術也有了非常顯著的提高，從而使麻醉的內容大為充實，結果就形成了一門既有豐富的理論又有足以解決臨床疑難問題的技術的專門的學科，即麻醉學。但在臨床實踐中，麻醉后頭痛是硬膜外麻醉穿破硬脊膜后比較常見的并發癥，對此，我院結合實際進行了分析研究。

1臨床資料

1.1一般資料今年2月份，我院收治一名患者，性別為女，年齡為35歲，入院臨床診斷為宮外孕并伴有出血現象發生，確診后我院準備對其施行手術治療。

1.2基本情況分析宮外孕患者于2013年2月24日晚急診入院進行手術，術前血壓測定為14/8kPa，心率診斷為90次/分鐘，呼吸平穩，神志清醒，擬在硬膜外麻醉下行剖腹探查術。

1.3具體措施及結果對于宮外孕患者在施行硬膜外麻醉穿刺時，穿破硬脊后及時在膜外腔注入靜脈血，有效地預防了患者麻醉后頭痛病灶的發生。

2方法

2.1第一次麻醉穿刺時表現順利，但置管卻不暢，有血液從管中流出，取出穿刺針及導管后重新穿刺。

2.2在第二次穿刺中，沒有遇到任何阻力，進針2cm時，發現針孔有無色透明液體流出，用5ml空針管回抽，順利抽出澄清液約3ml，當即確定為腦脊液外漏，即刻將抽出液體推入腔內，取出穿刺針。

2.3在下一個間隙穿刺置管成功后，在嚴密監測下推入局麻后再施行手術，直至手術完成。

3結果

3.1手術結束后，在拔出硬膜外導管以前，抽患者左臂頭靜脈血約5ml，推入硬膜外腔。后拔管送病人回病房囑其去枕平臥，在麻醉作用消退以前不翻身，24小時以后再視情況遵醫囑坐、立和行走。

3.2對于術后患者另外要給予患者每天補液3000 ml，囑其早進食，休息好，不要有思想顧慮。

3.3在患者手術后第二天中午，可以使患者在醫院病房護士的協助之下，能夠嘗試著坐起吃飯，而在此過程中表現為無頭痛反應。此時可以繼續給予患者靜脈補入足夠的液體，同時使患者注意多休息，囑其不要急于下床活動。

3.4在患者手術后的第四天下午，經過我們的治療情況已經完全好轉，在患者多次要求下，護士扶其下床活動，除了患者傷口處出現少許不適以外，沒有頭痛情況的發生。在術后的第五天，患者即能夠行走如常，在家屬的陪同下出院。

4討論

4.1外麻醉穿破硬脊膜，腦脊液外漏后導致患者在手術過程中麻醉以后出現頭痛情況，這是在臨床上較為常見的并發癥。

4.2患者頭痛多數情況下是在麻醉作用消失以后的數個小時至24小時以內出現，在第二至第三天頭痛劇烈，第七天到第十四天消失，少數病人持續時間更長。

4.3臨床上經過手術麻醉的這例患者在采取硬膜外腔內推注適量靜脈血的措施以后，能夠在手術以后的第五天一點癥狀都沒有的情況下出院，臨床證實這樣的預防措施確實有效。

4.4通過本人在臨床麻醉方面多年的實踐認為，硬脊膜穿破以后，因硬膜外腔呈現出負壓，而腦脊液具有一定的液壓，導致腦脊液不斷從該穿刺孔流出，這樣以來才導致患者腦脊液容量不足，引起頭痛。

4.5患者臨床上經過醫生在麻醉頭痛后注入靜脈血以后，一是可以利用血細胞迅速堵塞穿刺孔，阻止腦脊液進一步外漏；二是血液中的凝血因子使穿刺孔的血細胞凝固，促進針孔的愈合，完全阻止了血液外漏情況的發生。

4.6臨床上對于此例宮外孕手術患者進行麻醉時，經過我們的治療與應對是否與增加硬膜外腔液壓，減輕腔內負壓以減少漏出等等其他因素有關，此方面尚需與同行們作進一步的探討，在此方面這正是我們對于這方面報道的目的所在。

4.7疼痛雖然是現實生活中常有的經歷，然而，如何安全、無害并確切可靠地解除手術或者創傷所導致的疼痛，卻是一個較為復雜的問題。迄今為止進行麻醉所采用的藥物和方法雖然都經歷過嚴格的篩選、改進和研究，但是仍然未盡理想，仍然會給機體帶來各種生理功能方面的不同程度的影響。尤其是當臨床麻醉處理不當或者病情危重時，麻醉的問題就有可能構成一個關系到病人生命安全的問題。臨床上為了消除或者減少這些不利的生理影響，就必須要采取一些相應的措施，這些措施便是基于麻醉的理論并結合臨床具體條件發展起來的麻醉技術。對于病情復雜的病例，麻醉時如果不能將其生理功能控制和維護于安全范圍以內，手術即無安全可言。因此，臨床工作中有可能遇到需要進行手術治療但又不能耐受麻醉的病例。隨著近代麻醉學的發展，麻醉的理論和技術都在日益提高，所謂不能耐受麻醉也已經日益罕見。

參考文獻

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