異體脫細胞真皮基質在頜骨囊腫治療中運用

梁一雷　蘇武

【摘要】目的探討異體脫細胞真皮基質在頜骨囊腫治療中運用的可行性。方法對40例頜骨囊腫患者行刮治術后以異體脫細胞真皮基質作為填塞物填塞囊腔。結果40例術后6-24個月隨訪，X線片顯示骨質再生良好，囊腫無復發。結論囊腫刮治加異體脫細胞真皮基質填塞是一種簡便、安全、效果良好的治療頜骨囊腫方法。

【關鍵詞】異體脫細胞真皮基質；頜骨囊腫

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見病，其生長缺乏自限性，可導致不同程度的頜骨破壞，甚至造成嚴重的頜骨畸形，治療上以手術刮治、開窗減壓術、截骨及負壓吸引等方法，我科自2008年2月至2010年2月采用囊腫刮治加異體脫細胞真皮基質填塞方法共40例，效果滿意：

1資料與方法

1.1臨床資料頜骨囊腫患者40例，男性27例，女性13例，年齡8-72歲，囊腫直徑1.6-8cm，全部囊腫均有口腔全景X線片及術后病理證實。

1.3手術方法40例患者均在全麻下進行，切開口內黏膜、粘膜下及骨膜，暴露頜骨皮質骨，用磨鉆、骨鑿或咬骨鉗去除唇側骨質，暴露囊腫后用刮匙刮出囊壁，波及的根尖術前行根管充填，術中同時給予截根，創面以雙氧水、生理鹽水清洗，用異體脫細胞真皮基質填塞囊腔，緊密縫合黏膜層。

2結果

3討論

3.1頜骨囊腫是一類來源于牙齒形成器官的上皮或上皮剩余，發生于頜骨內的囊性病損，囊腫形成后上皮組織受到滲透壓力的影響，內皮不斷壞死，致使囊腔內滲透壓增高，流體靜脈壓增高，壓迫囊膜向周圍組織擴展，同時囊腫不斷擴大又引起外周骨質的壓縮性吸收[1]，治療上多以手術治療為主，方法有多種：①刮治術。術后為防止出血，一般使用碘仿紗條填塞，但填塞物只是暫時性，當拔出碘仿紗條后，余留創腔因軟組織生長快于骨組織，影響頜骨生長，當上頜骨囊腫與上頜竇相通時，創面感染幾率更大。②節段性截骨，截骨術對于大型囊腫，切除徹底，不容易復發，但術后外形改變，咀嚼功能喪失而且影響美觀，生存質量差。③開窗減壓手術。手術是在囊腫表面開窗，局部打開骨質及囊壁，引流出囊液，術后保持引流口通暢，使囊腔內外壓保持平衡，病灶區骨質再生，從而使囊腫逐漸減小，頜骨形態逐漸恢復，達到治療目的，[2-3]優點是手術簡單，風險小，但要長期換藥，愈合時間長，復診次數多，加重醫師工作負擔，同時喪失患者對醫師信任。

3.2使用異體脫細胞真皮基質填塞創腔，主要原因是：①異體脫細胞真皮基質是采用生物學技術，將哺乳動物的皮膚組織經過嚴格處理后去除了可誘發宿主排斥反應的細胞成分及各種病毒、細菌，只保留細胞外成分—真皮支架，因而生物相容性高，不引起異物及過敏反應。②具有膠原蛋白特有的三維空間結構，其表面平滑，具有疏松的孔徑，有利于細胞的爬行和生長，為宿主生長和快速血管化提供良好的支架，有利于細胞的生長、增殖和分化，可以起到促進創腔外軟組織愈合。[4]③異體脫細胞真皮基質主要成分為膠原蛋白，能夠誘導創面的血小板附著，激活凝血因子，啟動內源性的凝血過程，并且膠原蛋白的海綿狀結構具有良好的吸水性能，在局部可取良好的止血功能，[5]因此創面無需填塞碘仿紗條止血，不必因拔出碘仿紗條而增加感染機率，同時其能促進創腔中形成高質量的血凝塊，從而有利于創面機化愈合。④它具有細胞屏障、帳篷作用、可阻擋來自周圍軟組織的成纖維細胞，讓骨創面成骨細胞有足夠的時間增殖又不影響重建骨組織重建。⑤創面在愈合過程中有膠原酶的存在，膠原得到降解與吸收[6]，本組病例6-12個月X線檢查，創腔已被骨小梁代替，均說明充填物對骨生長無干擾及可吸收性。

異體脫細胞真皮基質目前已廣泛應用于口腔黏膜缺損修復、拔牙創面充填、骨移植等領域，安全有效，現擴展應用于頜骨缺損修復無疑為頜骨囊腫的治療提供一種新型、安全、簡便的治療方法。

參考文獻

[1]Massara M de L，Gomes C de O，Magalhaes RC，et al.Odontogeniccyst：a conservative approach[J].ASDC J Dent Child，2000，67（5：360-364）.

[2]王能安，黃繼賢.大型或多發頜骨囊腫的保持治療[J].口腔頜面外科雜志，2004，14（3）：272-275.

[3]張春生，李世芬，張重生.頜骨巨大囊腫袋形術臨床療效評價[J].現代口腔醫學雜志，2002，16（6）：567.

[4]法永紅，蔡興偉，李志潤，等.異體脫細胞組織補片修復即刻牙種植軟組織創面的臨床研究[J].中華整形外科雜志，2006，22（2）：123-126.

[5]顧其勝，蔣麗霞.膠原蛋白與臨床醫學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2003.

[6]霍孟華，戚可名，黃金井.異體脫細胞真皮基質的研究與應用[J].中華整形外科雜志，2002，18（5）：311-315.