視網膜光損傷機制及治療防治研究

姜忠

【摘要】本人闡述了光對視網膜的損傷能誘發出眼病，造成視網膜細胞損傷、凋亡或者細胞壞死等視網膜損傷機制，并提出了激素、抗氧化劑、中草藥等相應的預防治療措施。

【關鍵詞】損傷機制；視網膜；光損傷

光對視網膜損傷可致感光細胞凋亡及視網膜變形，引發眼病，嚴重有可能就損傷視力。其中，視網膜損傷有熱損傷、機械損傷和光化學損傷等方式，而該方式是導致起凋亡的一個主要原因，在凋亡過程是通過氧化損傷、鈣穩態失衡和線粒體損傷而形成的。

1視網膜損傷機制

在過去的30年里，許多學者對視網膜光損傷的機理研究，采用多種動物進行實驗研究，大多學者認為，引起視網膜光損傷最大作用是化學作用，而光和機械損傷的作用不是很大，但是這可以參與損傷的作用。

1.1光化學反應而氧化后損傷一般來說，視網膜受損傷部位主要是在光感受器，也有可能在視網膜色素上皮細胞及全層的線粒體。視網膜上的感光細胞代謝十分活躍，在一定的環境中，光與氧遇到后很可能發生光化學反應，生成活性氧產物。再一方面，發生氧化反應后，細胞膜受到了一定程度的破壞，這樣就提高了細胞膜的通透性，從而使膜兩邊的離子物質處于不平衡的狀態，導致細胞凋亡或者死亡現象。

1.2線粒體受到損傷后不能產生能量細胞中能產生能量要靠線粒體來完成，是通過線粒體內外膜之間的通透性轉換能量的。如果細胞已經凋亡了，盡管線粒體仍能維持著基本正常的結構，但已經不能發揮其生產能量的功能了。比如，細胞中線粒體內膜通透性增大，內膜的跨膜電位下降，能量合成水平降低，這樣，很可能是引起細胞凋亡的原因。

2病因及臨床表現

2.1病因感光器外段富含有豐富但是不飽和的脂肪酸，很大程度上受到自由基的攻擊；感光細胞的內段有豐富的線粒體，具有較高的通透性；感光細胞層中有大量可吸收的光子，易導致視網膜發生光損傷。

2.2診斷標準依據《眼科學》第七版教材制定的診斷標準。眼底出血為評定標準。

2.3臨床表現主要表現為視網膜靜脈擴張、迂曲，黃斑、視盤水腫，內視網膜、玻璃體積或出血、表層焰狀出血及棉絨斑等，同時也表現為脫色素和色素增生，甚至發生視網膜前纖維增生，視力不同程度地減退或嚴重下降。

3預防與治療措施

3.1抗氧化劑采用預防性抗氧化劑，如枸櫞酸、去敏等金屬絡合物。這類抗氧化劑的作用是阻斷自由基的生成。維生素C、維生素E等是一種水溶性維生素，具有很強的抗自由基作用，是抗氧化劑，可起到抑制光的損傷，減少細胞凋亡，保持紅細胞的完整性，促進細胞合成，發揮對視網膜光損傷的保護作用。

3.2手術治療隨著玻璃體手術設備和手術技巧的不斷完善，玻璃體手術正在被逐漸運用到治療中，如經玻璃體微穿刺術經玻璃體微穿刺術誘導脈絡膜視網膜吻合，由此減輕視網膜造成的靜脈回流障礙。放射狀視神經切開術、視乳頭篩板穿刺術、視神經鞘減壓術和動靜脈鞘膜切開術，這些新方法為治療提供了新的途徑。

3.3激光治療激光治療主要目的是消滅無灌注區，直接閉封新生血管，緩解組織缺氧，防止新生血管發生，使視網膜中黃斑區水腫滲出。通過破壞光感受器，封閉或者破壞擴張的毛細血管，減少耗氧，增加內層視網膜供氧，從而導致血管收縮，減少血管滲漏，減輕黃斑水腫；光凝造成的色素上皮損傷可使視網膜毛細血管和靜脈內皮增殖，有利于血-視網膜屏障的修復；光凝后變薄的視網膜有利于脈絡膜氧分向視網膜滲透，從而改善局部代謝，使水腫消退。

3.4抗炎治療糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏等作用，因此，對視網膜光損傷的患者治療有著挺好療效。使用后可以減輕視網膜炎癥反應，穩定細胞膜結構，保護微循環，阻止脂質過氧化的功效，減少自由基的產生和破壞，對視網膜光損傷起到一定的防治作用。

3.5中醫藥治療中醫藥治療的優勢在于清熱、涼血止血，平肝滋腎，又能活血祛瘀，調理氣血。中醫藥治療充分發揮整體觀念，辨證論治，使眼底絡脈恢復通暢。臨床多使用復方血栓通、血府逐瘀、丹紅化瘀等治療。

除上述中草藥外，現已出多種傳統中藥對視網膜光損傷起到防治和治療作用，如：黃斑顆粒、明目“五子”、烏茶飯樹樹葉及其提取物、復方樟柳堿等，這些中藥或方劑對視網膜光損傷均有較好防治作用，在不同程度上保護及改善視功能，并具有延緩視力降低的功能。

另外，患者日常生活中吃一些水果或者蔬菜，這可以提高和保護視細胞功能；還可戴草帽或太陽鏡等遮蔽陽光直射，這對視網膜光損傷也起到一定的防護作用。

4小結

目前，在視網膜光損傷的治療方法上，大多數是依據光對視網膜損傷的發病機制，通過激素類、中藥、抗氧化劑及自由基清除劑等方法來預防及治療，基本以維生素類及抗氧化劑為主。將來，對該病的治療還有待于對基因及分子生物學方面進一步的研究，并盡快的應用于臨床中，以便有更好的預防治療措施。

參考文獻

[1]惠延年主編.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[2]劉凱，劉丹.視網膜光損傷凋亡機制研究進展[J].遼寧醫學院學報，2008（02）.

[3]馬茜.視網膜靜脈阻塞的診斷及治療[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012（12）.

[4]解正高，陳放，莊朝榮，王健，朱俊，季河清，王雅坤.銀杏葉提取物增強大鼠視網膜光損傷模型抗氧化應激能力[J].眼科新進展，2012（01）.

[5]惠延年.視網膜靜脈阻塞的治療趨勢[J].眼科，2010（04）.

[6]郭永強，楊培苓，郭永芝.視網膜光損傷研究[J].海峽科學，2010（05）.