乳腺葉狀腫瘤病理分析與研究

郝玉丹　張艷英

【摘要】目的揭示乳腺葉狀腫瘤病理特點。方法對18例乳腺葉狀腫瘤進行回顧性臨床病理分析。結果惡性3例，良性6例，交界性9例，患者都為女性，發病的平均年齡41歲。腫瘤的體積不同，切面呈現分葉狀。結論41-49歲女性是乳腺葉狀腫瘤高危人群，乳腺葉狀腫瘤淋巴結轉移的可能性低，轉移可通過血行。組織學上應注意其同乳腺肉瘤、巨大纖維腺瘤等的鑒別。治療方法首選是外科手術切除。

【關鍵詞】乳腺葉狀腫瘤；組織學；病理特點

乳腺葉狀腫瘤是2003年由WHO腫瘤組織學命名并分類的。乳腺葉狀腫瘤臨床見得少，它是由乳腺上皮與間質兩種成分組成的一類腫瘤。分為惡性、良性、交界性三類。本文收集2003年2月——2008年7月在我院治療的18例乳腺葉狀腫瘤患者病理和臨床資料，進行回顧性分析，以增加對乳腺葉狀腫瘤的認識。報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料18例乳腺葉狀腫瘤患者均為女性，年齡41-60歲，平均年齡44歲。患病時間4個月到9年不等，其中患病時間在2年以上的患者有8例。患者都以乳腺腫塊就診，在2個月-11月乳腺腫塊迅速增大的患者有5例。腫塊直徑由3.0cm到10cm不等，其中直徑大于6cm的有3例。腫塊的特征是邊界清晰、活動度高、硬度大、呈現分葉狀。乳頭未出現不明液體、皮膚未橘皮樣變、胸壁靜脈未怒張的患者有7例。18例乳腺葉狀腫瘤患者未出現病理轉移，也沒有腋窩淋巴結腫大的。

1.2治療方法根據患者病情的情況，通過與患者交流制定出9例行單純切除乳房，6例行包塊切除，3例行改良根治術的治療方法。以上18例患者手術中或手術后經病理證實屬于葉狀腫瘤。手術后只對9例單純切除乳房的患者進行放化療。

2結果

3討論

有資料顯示乳腺葉狀腫瘤的曾用名超過60多個，最早由德國Muller[1]提出，對其命名是乳腺葉狀囊肉瘤，隨后又有多種不同命名，鑒于命名不統一，影響聯合治療，1981年WHO將其統一命名為乳腺葉狀腫瘤。乳腺葉狀腫瘤分類由Sunderland與Treves提出，即惡性、臨界性、良性三類。

3.1病理特點乳腺葉狀腫瘤的組成成分有上皮和間質兩種，其中腫瘤是由間質細胞（過度增生）組成。易發人群是40-50歲的女性。該腫瘤病理特點是邊界較明顯，生長多數呈膨脹性；觀察切片，切片形態呈現分葉狀，并有很多含血性液、清亮液體、膠凍樣物囊腔或裂縫，顏色有淡粉、灰白、灰黃三種。乳腺葉狀腫瘤大的還能夠觀察到出血、黏液變性改變、壞死。

3.2鑒別診斷①導管周圍間質肉瘤：由梭形細胞圍繞導管增生形成的，具有復發的風險，邊界性不明顯，發生葉狀結構病變進展成乳腺葉狀腫瘤稀少。②乳腺肉瘤：與乳腺葉狀腫瘤不同，乳腺肉瘤僅有葉性成分，針對葉狀腫瘤上皮成分有顯著減少，同時某種肉瘤成分卻大幅度增加的情況，需要選取多種材進行切片觀察。③癌肉瘤：老年女性是癌肉瘤的高危人群，它由惡性間質與上皮成分組成，存在轉移的風險，常見的轉移是腋下淋巴結轉移。④纖維腺瘤：纖維腺瘤病變可能小，即使病變也只有少數不太明顯的葉狀結構。患了纖維腺瘤會出現間質細胞局部或輕度增多。如果患者年齡較小（如20歲以下）且不易區分的病例，適宜診斷成纖維腺瘤，只是今后定期隨訪。⑤梭形細胞化生癌：能夠較清晰地看到梭形細胞與上皮成分的過渡，而看不到間質成分突入導管內生長的圖像。免疫組化標記顯示：梭形細胞對試劑S-100、actin、和CK呈現陽性反應。[2]

3.3治療乳腺葉狀腫瘤的首選治療方式是進行外科手術切除。對于惡性與交界性葉狀腫瘤建議行乳房單純切除手術，如果出現程度較嚴重的胸肌浸潤或腋窩淋巴結腫大建議行根治術或改良根治術，并且術后對胸腹進行CT檢查，判斷是否發生向外轉移；對于良性葉狀腫瘤建議行包塊切除。本組3例隨訪到的2例都未出現腋下淋巴轉移，1例出現淋巴腫大。乳腺葉狀腫瘤患者通過外科手術后的生活質量較理想，有人曾統計它的生存率，發現5年以上的有94.4%，10年以上的有92.9%。[3]

參考文獻

[1]張延.乳腺肉瘤的病理學診斷和研究進展[J].臨床與實驗病理學雜志，2004，20（1）：11.

[2]劉慧.乳腺葉狀腫瘤的臨床分析及預后評估[J].中國社區醫生（醫學專業），2011，13（15）.132.

[3]劉紅.惠銳.馬淑資等乳腺葉狀囊肉瘤的診斷與治療[J].中國腫瘤臨床，2004，21（9）：679.