糖尿病足患者血清維生素D的相關研究

李元賓等

【摘要】目的本研究目的為研究糖尿病足患者血清維生素D缺乏情況及嚴重程度。方法共選擇289名糖尿病患者，所有病人被分為兩組，糖尿病合并足部感染作為病例組（n=125），非糖尿病足糖尿病患者164人作為對照組，放免法檢測血清25（OH）D3，結果使用SPSS16.0進行分析。結果結果顯示病例組25（OH）D3（nmol/l）濃度與對照組相比明顯降低（40，25v.50.75；P=0.001）；病例組中維生素D缺乏比率與對照組相比明顯升高（OR1.8，95%CI1.1，3.0；P=0.02）。病例組中發生嚴重維生素D缺乏的風險比對照組明顯升高（OR4.0，95%CI2.4，6.9；P=0.0001）。結論維生素D缺乏可能作為糖尿病足感染的一個重要危險因素，給予補充維生素D是否預防糖尿病足感染的發生，這需要進一步的臨床研究。

【關鍵詞】糖尿病足患者；血清維生素D；相關研究

維生素D是一種具有多種免疫調節作用的激素，不僅在鈣和骨代謝中發揮巨大作用，在β細胞及許多免疫細胞中都發現激活型維生素D受體，并發揮重要}。實驗證實維生素D缺乏與細菌及其他感染有顯著相關性[5]。糖尿病住院患者中每年有20%的人群因為糖尿病足入院[6]，糖尿病足患者神經、血管損傷同時合并免疫缺陷是糖尿病足繼發性感染最主要的發病機制[7]。研究顯示維生素D缺乏可以誘發免疫細胞功能缺陷，加重B細胞損害，促使血糖升高，加重足部感染的易感性，促使糖尿病足預后不良[8-9]。因此，我們假定維生素D缺乏與糖尿病足感染嚴重程度呈現正相關。實驗觀察糖尿病足患者維生素D缺乏的發病情況和嚴重程度，尋找糖尿病足易感因素，為糖尿病足的防治提供新的措施。

1研究對象及方法

1.1研究對象本研究中，所用病人來自于醫院住院患者及內分泌門診病人。共有289名糖尿病患者入組，依據臨床檢查結果被分為病例組和對照組兩組。125名糖尿病足合并感染者被定義為病例組，164名非感染糖尿病者作為對照組。詳細記錄患者臨床病史，包括年齡、性別、糖尿病持續時間，以及伴隨癥狀及降糖藥物使用等情況。病例組和對照組同時入組，所有參與者簽署知情同意書。

3討論

本研究顯示維生素D對免疫功能障礙及糖尿病足感染患者具有免疫調整作用。結果顯示糖尿病足合并感染的患者維生素D缺乏發生的幾率較非糖尿病足患者明顯升高。糖尿病足中維生素D嚴重缺乏（<25nmol/L）的發生率較對照組明顯升高，糖尿病足感染病人與對照組相比免疫紊亂更嚴重。我們的實驗結果證實糖尿病足合并感染患者維生素D缺乏更加嚴重。本研究中我們沒有對維生素D缺乏的病因進行研究，我們只是對病例組和對照組中嚴重維生素D缺乏進行觀察。研究發現維生素D與許多免疫缺陷有關，而免疫缺陷可能增加患者感染的易感性。研究顯示維生素D3刺激巨噬細胞，并且通過巨噬細胞殺死細菌，是干擾素介導的巨噬細胞有效抑制劑[12]。抑制T細胞增值Th1細胞因子的增值，促使Th2細胞因子的產生[13]。此外高血糖及維生素D缺乏都可能通過減低免疫細胞對感染的反應性增加糖尿病足患者感染的風險。維生素D的防御功能在抗肺結核過程中已經被研究，研究顯示維生素D調節細胞內病原體免疫反應，尤其是通過誘導抗菌肽基因的表達[14]。本研究只是對維生素D空白區進行了一個初步的研究，并沒有對維生素D缺乏的免疫參數進行深入研究，其主要目的是對糖尿病足感染維生素D缺乏的流行病學進行調查。維生素D缺乏及替代治療是否可以預防糖尿病足還需要更多的流行病學及前瞻性實驗研究。

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