平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)室性心律失常在診斷冠心病中的臨床價(jià)值

李朝暉　唐寶華　史小峰　張博

【摘要】目的運(yùn)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)室性心律失常的方法，探討分析其在診斷冠心病中的臨床價(jià)值。方法選取84例疑診冠心病患者行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果分為出現(xiàn)缺血性ST-T改變的A組62例和未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的B組22例，觀察分析平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所引起的心律失常情況，并對(duì)所有患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG），以此來綜合分析其在冠心病臨床診斷中的價(jià)值。結(jié)果A組出現(xiàn)缺血性ST-T改變并到達(dá)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，B組患者只有個(gè)別出現(xiàn)ST段壓低≤0.05mV；兩組患者總心律失常發(fā)生率34.52%（29/84），其中A組心律失常發(fā)生率32.26%（20/62）、室性心律失常占55.00%（11/20），B組心律失常發(fā)生率40.91%（9/22）、室性心律失常占77.78%（7/9）；經(jīng)CAG證實(shí)冠心病者A組50例（80.65%），B組7例（31.82%）。結(jié)論臨床行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者中，若有較高的室性心律失常發(fā)生率，這可作為冠心病診斷的一個(gè)重要提示指標(biāo)，對(duì)臨床早期診斷冠心病具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心?。黄桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；室性心律失常

目前，臨床診斷冠心病的方法有很多種，其中平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是應(yīng)用較多的輔助措施之一，而在行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血及各種心律失常現(xiàn)象[1]。我們?cè)谠u(píng)判平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果時(shí)主要以心電圖ST-T改變來作為臨床判讀標(biāo)準(zhǔn)，但是非ST-T改變?cè)谂R床上也具有十分重要的意義，這也是未來平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)需要重點(diǎn)研究的方向[2]。本研究中筆者收集整理84例疑診冠心病患者的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果資料，深入分析平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)室性心律失常在冠心病臨床診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究中所有對(duì)象均為最近幾年來收治的臨床疑診冠心病患者，共計(jì)84例，其中男女比例為3：2，平均年齡（48±8.7）歲；患者的臨床表現(xiàn)為：心悸、胸悶、胸痛、乏力、氣短等，患病時(shí)間為15天-2.5年。根據(jù)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果中是否出現(xiàn)缺血性ST-T改變分為出現(xiàn)缺血性ST-T改變的A組62例，未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的B組22例。所有研究對(duì)象均排除心肌病、心包炎、心臟瓣膜病、甲狀腺疾病等。所有研究對(duì)象基本臨床情況（包括年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)、血脂、血糖等方面）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法所有平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平板機(jī)均采用美高儀（MEIGAOYI）軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HK-2008K運(yùn)動(dòng)平板系統(tǒng)，同時(shí)采用Bruce方案實(shí)施次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。目標(biāo)心率=（190-年齡）×0.90，運(yùn)動(dòng)時(shí)間3分鐘/級(jí)，運(yùn)動(dòng)中全程連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及12導(dǎo)聯(lián)心電圖，隨時(shí)記錄心律失常情況，運(yùn)動(dòng)后再觀察10分鐘。

運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)：①患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象；②患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；③患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率或血壓變化反常；④患者心率達(dá)到目標(biāo)心率；⑤心電圖ST-T改變達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥患者無法堅(jiān)持要求終止運(yùn)動(dòng)。

1.3冠狀動(dòng)脈造影所有研究對(duì)象均行冠狀動(dòng)脈造影（CAG），并多體位投照，至少2位有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生采用國(guó)際通用的直徑法進(jìn)行CAG結(jié)果評(píng)判。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：至少有1支主要冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；陰性判定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄﹤50%或者CAG顯示正常者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示；數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析，兩組間顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心電圖ST-T改變情況本文選取的84例疑診冠心病患者行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，其中A組患者心電圖出現(xiàn)顯著的缺血性ST-T改變，均到達(dá)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，患者的ST段壓低幅度在0.2-0.65mV之間，平均值為0.4mV，T波呈現(xiàn)出倒置或者雙相；B組患者未出現(xiàn)明顯的缺血性ST-T改變，只是個(gè)別患者出現(xiàn)ST段壓低≤0.05mV。

3討論

目前，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐研究中已經(jīng)證實(shí)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床診斷冠心病最常用、最有效的方法之一。臨床行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，采取逐級(jí)遞增坡度及速度，通過增加心肌耗氧量及加快心率，導(dǎo)致狹窄的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)氧含量供求失衡，從而顯示出部分潛在的心肌缺血現(xiàn)象。但是在行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中誘發(fā)的心肌缺血，不僅引起心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變，還可誘發(fā)各種類型的心律失常[3]。本文選取的84例疑診冠心病患者中，在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者中心律失常發(fā)生率40.91%（9/22），而室性心律失常占77.78%（7/9），最終經(jīng)CAG證實(shí)為冠心病者有7例，占31.82%，這也給我們一個(gè)提示，對(duì)于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者中，如出現(xiàn)明顯心律失常，則仍存在有較高的冠心病發(fā)病率，需進(jìn)一步檢查明確病情。臨床行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在盡早明確和評(píng)估患者的病情中可以起到非常重要的作用，而除經(jīng)典的缺血性ST-T改變外，我們還應(yīng)重視非ST-T改變的其他臨床參數(shù)，尤其是室性心律失常的發(fā)生，這也可作為冠心病診斷的一個(gè)重要提示指標(biāo)，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]曲哲，黃從新，李建軍.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中發(fā)生室性心律失常對(duì)診斷冠心病的意義[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2004，18（2）：64.

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[3]洪麗，林春燕，潘曉杰，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的心律失常分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志（內(nèi)科版），2004，27（1）：24-25.