社區醫院超聲引導下無痛人工流產術的臨床應用

郭潔雋

【摘要】目的探討在基層社區醫院超聲引導下的無痛人工流產術在臨床應用的優點，提高手術質量，縮短手術時間，減少術中及術后并發癥，降低二次清宮的概率。方法回顧性分析我院2010年1月至2011年12月來我院門診做人工流產的病歷資料，比較兩組手術的手術時間、術中出血量、術中及術后并發癥。結果觀察組手術時間短、術中出血少、吸宮不全或漏吸發生少、無子宮穿孔，術后陰道出血時間短，術后宮頸管黏連，月經量減少等明顯少于對照組。結論超聲引導下的無痛人流術，具有手術安全性高，手術時間短，術中出血少，術后并發癥發生率低的優點，完全可以在基層社區醫院廣泛開展。

【關鍵詞】超聲引導 無痛人流

人工流產術（artificial abortion operation）是避孕失敗但又不打算繼續妊娠的補救手段。人工流產術最好在妊娠三個月以內進行，常見的人工流產術有負壓吸引術、鉗刮術以及藥物流產術 [1]。負壓吸引術是最早在我國應用，屬于我國首創的人工流產方法，此方法是利用負壓電吸引的手段吸出宮腔內的胚囊和蛻膜組織，其安全性高、操作方便，是目前臨床上較為常用的手段。鉗刮術常常配合負壓吸引術使用，現已經逐漸被藥物流產所取代，藥物流產雖然操作方便，沒有太大的創傷性，但其并發癥也較多，易發生感染、流產不全以及影響下次妊娠、月經不調等缺點。目前，人工流產術越來越普遍，超聲引導下可視的無痛人流彌補了手術中的盲目性和不必要的創傷，在臨床上受到了一致好評。我院雖為基層醫院，但也較早的開展超聲引導下可視無痛人流，手術效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.2監護儀器及超聲診斷儀使用ALOKASSC-290型超聲診斷儀，探頭頻率3.5mHz監護儀器采用貝爾森700型B超婦科手術監護儀。

1.3麻醉方法丙酚靜脈麻醉，術前建立靜脈通道，麻醉師根據術中情況掌握異丙酚用量，個別病例異丙酚用量達38mL。

1.4手術方法所有患者在接受術后前均需詳細詢問病史，并接受全身的檢查，尤其是婦科方面的檢查。主要項目有：尿hCG測定、超聲檢查確診、陰道分泌物常規、血常規和凝血功能的檢查。在接受手術前還需監測所有患者的生命體征，穩定患者情緒。術前8h內禁止服用任何食物，4h禁止飲用任何飲料和水，對于特殊的患者如妊娠時間超過兩月，根據需要在陰道內放置3片米索前列醇片。手術醫生在操作前先需雙合診確定患者的子宮位置、大小和盆腔其他情況。手術需選擇帶有陰道超聲探頭的陰道窺器擴張陰道，擴張后再進行一次陰道和宮頸管消毒步驟。在超聲的引導下，再次復查子宮腔大小、孕囊、有無胚芽以及胚囊著床部位，一切準備就緒后，在超聲監測下按人流術操作規范進行，宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探測宮腔方向及深度，宮頸擴張器逐步擴張宮頸管，循序漸進。在吸引器上連接好吸管，把洗頭對準孕囊著床位置以400-500mmHg的負壓吸取孕囊[1]，待吸取干凈后降低負壓，當可以清楚看到宮腔線后操作完畢；當發現宮腔縮小，宮腔壁毛糙后手術結束。妊娠時間超過兩月的患者要充分擴張宮頸，首先使羊水流盡，用卵圓鉗夾取胚胎組織，再結合負壓吸取和刮宮術聯合操作。術中留取吸出的胚胎和蛻膜組織。對手術中患者的出血量和手術持續時間做好記錄。

1.5療效判定標準①效果：I級：完全無痛，患者沒有感覺；Ⅱ級：有疼痛反應，基本能持續手術完成；Ⅲ級：疼痛，不能配合手術。I、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。②術后1周內可有少量陰道出血。③人流術后行超聲檢查宮腔內無異常回聲為正常

3結論

人工流產是婦產科常見的計劃生育手術，在我國，人工流產作為避孕失敗的補救措施，也早已被廣泛接受，如何減少或消除人工流產的手術并發癥一直是婦產科醫生追求的目標。在國內傳統婦產科臨床醫學中，人工流產手術幾乎都是在無任何麻醉止痛的情況下進行的。無任何麻醉止痛得人流手術常常會引起患者心動過緩、血壓下降、惡心、嘔吐、胸悶、臉色蒼白、出冷汗等癥狀，嚴重者還可以引起暈厥和抽搐等，而且臨床發現，人流時的疼痛還會使患者造成心理創傷，引起人流后的性恐懼、性冷淡，并影響以后的生活質量。“超聲引導下可視人流”不僅手術操作方便，更大程度上降低了患者疼痛，避免術中因疼痛而出現的一系列不良癥狀，并發癥也明顯減少。全程在女性無痛睡眠狀態下進行，宮頸可完全保持松弛狀態，極利于醫生操作，避免無謂損傷，所用藥物代謝迅速，僅5-8分鐘即可排泄，對身體無副作用。在麻醉下手術，孕婦處于睡眠狀態，感覺舒適，全身放松，醫生可以在完全沒有干擾下實施手術，有利于保證手術質量，并可減少人流綜合征的發生率。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2011：373.

[2]文輝彬，汪钚清，游玲，周坤，王瑜州.B超監視下的可視人工流產術的臨床分析[J].中國醫學文摘.計劃生育婦產科學，2006年01期.

[3]黃曉霞.全程超導可視無痛人工流產術的臨床應用[J].中國醫藥科學，2011年13期.

[4]王秀麗，李紅梅，付萬鳳，彭明芝，馬永書.陰道B超引導下無痛可視人工流產術臨床分析[J].現代生物醫學進展，2012年04期.