宮外孕藥物保守治療及預后的研究

董延琴

【摘要】目的探討藥物保守治療宮外孕的療效及并其預后進行探究。方法對我院68例未破裂的宮外孕患者采用米非司酮聯合氨甲喋呤的藥物保守治療方案。在患者治療出院之后對其隨訪1-3年追蹤了解患者在使用藥物保守治療之后宮內妊娠情況以及胎兒或者新生兒的健康情況。結果采用藥物保守治療方案對未破裂的宮外孕患者的有效率達到了94.12%，并且在治療后1-3年隨訪發現，在68例患者中對55例進行了隨訪，其中宮內妊娠有39例，比率達到了70.91%，已經分娩新生兒的有30例，比率達到了54.55%，并且在宮內妊娠的所有婦女中均沒有出現畸形現象；而再次宮外妊娠的有2例，比率為3.64%，其余患者均恢復良好。結論采用藥物保守治療未破裂的宮外孕患者的療效良好，有效率極高，并且對患者的再次正常生育沒有影響，這種治療方案值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】宮外孕；保守治療；米非司酮聯合氨甲喋呤；預后

宮外孕，也叫異位妊娠，即受精卵在子宮腔以外的其他部位著床并生長發育。根據著床部位不同有卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠以及腹腔妊娠等，而在其中最多見的為輸卵管妊娠，占到90%以上[1]。輸卵管妊娠作為婦產科常見的急腹癥之一，當其流產或破裂時，將致腹腔內大出血，如診治延誤，甚至可能危及孕婦的生命，在近年來隨著其發病率上升趨勢逐漸增大，如何在不影響孕婦生殖力狀況的前提下安全有效的對其進行治療也成為了臨床上的一個熱點問題，我院68例患者采用米非司酮聯合氨甲喋呤的藥物保守治療，其療效滿意，預后效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料所選68例病例均為2009年12月——2011年1月于我院診斷并進行治療的未破裂的宮外孕患者?；颊吣挲g為22-35歲，其平均年齡為27.35±3.27歲；患者平時的月經周期有規律，停經時間為34-90天，平均停經時間為49.54±12.64天，；患者陰道不規則出血或腹部有輕度疼痛的時間為8-58天，平均時間為24.39±14.87天。

1.2入選標準①患者有生育的要求；②排除肝、腎功能有障礙的患者；③患者的生命體征很平穩，沒有明顯嚴重的腹痛現象，并且其血常規檢查正常，沒有明顯的貧血癥狀；④在B超檢查中沒有顯著的胎心搏動的相關現象；⑤檢查到患者的異常輸卵管腔的直徑在3cm以下，沒有破裂現象，并且在腹腔內沒有明顯的內出血現象；⑥患者的血清β-HCG在15000mIU/ml以下；⑦患者的子宮直腸窩沒有積液并且在其宮內沒有發現孕囊。

1.3治療方案以第一次肌肉注射氨甲喋呤的時間作為患者治療的開始。首先，給以患者米非司酮一片（25mg），一日兩次，一直到患者出院；與此同時，開始對患者進行肌肉注射氨甲喋呤，使用量為每次藥物濃度為1mg/kg，對于血清β-HCG含量以倍數降低的患者，繼續進行注射，但如果患者的血清β-HCG指標降低不明顯甚至其呈現上升趨勢的[2]，則對其停止注射一天，然后再次按照1mg/kg的濃度進行肌肉注射氨甲喋呤，一直到患者治愈出院。對于病情沒有明顯好轉，妊娠的包塊直徑沒有減小，血清β-HCG指標無降低現象，甚至輸卵管破裂或者發生急性腹痛等的患者，則應該馬上轉入手術治療中心，采用手術進行治療。

1.4觀察指標在治療前對所有的患者的意愿進行調查，了解其生育期望，然后對其進行全身檢查、婦科陰道B超檢查，測定患者的血清β-HCG含量，并且對患者的血常規以及肝腎功能進行測定。在治療開始之后，隨時對患者的生命征變化、藥物副反應、陰道出血以及腹痛情況等進行嚴密的監察，在每次肌肉注射氨甲喋呤之后的第二天和第五天，采用化學發光免疫法對患者的血清β-HCG含量進行有效的監測。并且每個星期利用陰道B超對患者的包塊大小的變化進行觀察。

對患者進行隨訪1-3年，追蹤了解患者在使用藥物保守治療之后宮內妊娠情況以及胎兒或者新生兒的健康情況。

1.5療效判定標準通過觀察檢測到的現象將患者的療效分為三個等級：①痊愈：患者的臨床癥狀、病變體征消失，并且轉為正常；患者的血清β-HCG含量恢復到正常水平；包塊直徑有明顯的縮小并接近正常。②有效：患者的臨床癥狀、病變體征基本消失，改善逐漸趨于正常；患者的血清β-HCG含量恢復下降或有下降的趨勢；包塊直徑較治療前有所縮小。③無效：患者的臨床癥狀、病變體征均沒有明顯的改善，甚至有的患者存在惡化現象；患者的血清β-HCG含量沒有下降或呈現上升現象；包塊直徑的大小沒有變化。

1.6統計學處理數據用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料以χ±s來表示，兩組間采用t檢驗；P<0.05就表示兩組有差異，有統計學意義。分組計數資料采用χ2檢驗。

2結果

治療之后對各項指標統計發現，治療痊愈的患者有55例，治療效果有效的患者有9例，無效的患者僅為4例.其中痊愈率達到了80.88%，有效率為94.12%。

在治療后1-3年隨訪發現，在68例患者中對55例進行了隨訪，其中宮內妊娠有39例，比率達到了70.91%，已經分娩新生兒的有30例，比率達到了54.55%，并且在宮內妊娠的所有婦女中均沒有出現畸形現象；而再次宮外妊娠的有2例，比率為3.64%，其余患者均恢復良好。

3討論

宮外孕的發病與輸卵管炎癥、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關，并且婦科病、避孕不當、吸煙喝酒也都是宮外孕發病的原因[3]。因而要對其保持高度警惕性，在日常生活中要做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。應注意經期、產期和產褥期的衛生，防止生殖系統的感染。如果已經發病應該及時去醫院輸液、輸血，同時立即做剖腹探察手術或者實行宮腹腔鏡手術。

經本研究表明，采用藥物保守治療未破裂的宮外孕患者的療效良好，有效率極高，并且對患者的再次正常生育沒有影響，這種治療方案值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]譚白菊.異位妊娠的保守治療進展[J].吉林醫學，2010，31（21）：3553-3554.

[2]涂權梅，沙圣芬，楊安素等.氨甲喋呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預后生殖狀態[J].中國婦幼保健，2008，23：523-524.

[3]羅靜，曾定元.異位妊娠保守治療后生殖力狀況的臨床研究[J].右江民族醫學院學報，2010，32（3）：366-367.