懸吊式腹腔鏡與開腹手術兩種術式在卵巢囊腫手術中優劣對比效果

胡愛蓮

【摘要】目的懸吊式腹腔鏡手術與開腹手術在卵巢囊腫手術中的優劣對比效果比較，評價懸吊式腹腔鏡手術在卵巢囊腫手術中的優缺點。方法通過對116例卵巢囊腫患者行懸吊式腹腔鏡手術（60例，腹腔鏡組）和開腹手術（56例，開腹組）的臨床資料進行回顧性分析，對兩組術中失血量、手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間、體溫恢復正常時間、導管留置時間、術后鎮痛藥使用情況等進行比較，采用SPSS13.0軟件進行統計分析。結果腹腔鏡組患者術中失血量（75±31.6）ml，肛門排氣時間（21±2.5）h，導管留置時間（13士2.1）h，體溫恢復正常時間（1.7±0.9）d，術后住院時間（5.3±0.9）d均低于開腹組術中失血量（130士45.6）ml，肛門排氣時間（41土4.0）h，導管留置時間（25±2.4）h，體溫恢復正常時間（3.3±1.3）d，術后住院時間（11.4±2.9）d，統計學分析，P值均小于0.05。術后鎮痛藥使用百分比低于開腹組（15%比43%），P值小于0.05，且腹部瘢痕不明顯。結論懸吊式腹腔鏡手術在卵巢囊腫手術中應用優于傳統開腹手術。

【關鍵詞】腹腔鏡；剖腹術；卵巢囊腫剝除；懸吊式

近年來隨著醫療診斷水平的提高、在婦科領域中卵巢腫瘤、宮頸癌變等疾病的早期發現亦明顯上升。卵巢的惡性腫瘤（如卵巢漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌）、卵巢良性腫瘤（如成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤）病變、以及婦科急癥中的卵巢黃體破裂出血等都需要進行卵巢手術。隨著微創手術的開展，人們對生活質量的要求提高，卵巢手術中保護卵巢功能、縮短手術時間成了重點。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除以及切除手術已取代絕大多數剖腹手術。目前，國內外常用的腹腔鏡技術大多為氣腹法腹腔鏡技術。但是，由于CO2氣體使用時氣道壓力增加，呼吸系統順應性下降，且由于CO2氣體具有良好的溶解性，容易由腹膜吸收入血，使血中CO2分壓升高，導致高碳酸血癥[1]。因此腹腔鏡手術不適用于心肺疾病及大量輸液的患者。隨著無氣腹手術應運而生，1991年日本永井秀雄應用腹壁全層懸吊法進行腹腔鏡膽囊切除術，1996年井阪惠一首創腹壁皮下單鋼針腹壁懸吊技術，并逐漸應用于婦科手術，較腹壁全層懸吊技術更加簡便，更加實用[2]。懸吊式腹腔鏡技術是通過腹壁的機械懸吊為腹腔內手術提供操作空間，可分為腹壁皮下懸吊法和腹壁全層懸吊法兩種。此種技術操作方便簡單、經濟實用、無氣腹并發癥等優點，在臨床應用中得到越來越廣泛的前景[3]。近年來，懸吊式腹腔鏡手術為發展起來的一項新技術，以其術中出血少、創傷小、住院時間短及術后恢復時間快等優勢在外科領域中得到良好應用[4]。現分析懸吊式與開腹手術在卵巢囊腫手術中的優劣療效，以此評價其優缺點，探討腹腔鏡手術的適應證。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009——2011年我院收治需要手術治療的卵巢囊腫患者116例，均經過常規婦科檢查、盆腔超聲檢查及病理學檢查診斷為卵巢囊腫，無其他合并癥及盆腔手術史，術中未行除卵巢切除以外的其他手術。患者年齡25-50歲，在患者知情同意下自由選擇懸吊式腹腔鏡手術或開腹手術。其中60例行懸吊式腹腔鏡手術（腹腔鏡組），年齡25-48（33.80±6.82）歲；56例行開腹手術（開腹組），年齡29-50（38.99±6.21）歲。兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2手術方法麻醉選擇全麻或者腰硬聯合麻醉。腹腔鏡組患者取膀胱截石位，頭低足高位保留尿管，于臍部下緣切開1.5cm，置入11mm穿刺套管進入腹腔。恥骨聯合上緣4cm處沿腹白線向臍部下方刺入直徑2mm克氏針，經皮下于臍部下方2cm處穿出克氏針固定在抓手上，吊鏈懸掛在懸吊棒上將腹壁吊起。在病變側下腹全層切開1.5cm，置入保護套，下腹對側置入5mm穿刺套管，臍下套管內放入腹腔鏡引導操作、病變側孔內置手術操作器械如血管鉗等器械，病變對側孔助手用微型長血管鉗協助，分離黏連、暴露囊腫，穿刺抽吸囊腫內容物，鉗夾穿刺處囊壁，撤除腹壁懸吊，將囊壁提出腹腔切口外，切除或剝除囊腫。縫合修復殘余組織，放回腹腔。溫生理鹽水沖洗盆腔，依次縫合切口。開腹組患者采用腰硬聯合或硬膜外麻醉，按照常規的開腹手術進行操作[5]，切開肌層后，剔除卵巢，縫合后關腹。

1.3觀察指標觀察兩組手術中失血量、手術時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間、術后住院時間、導管留置時間、術后鎮痛藥使用情況等。

3討論

女性生殖器官中卵巢是調節生理和生殖功能的主要器官，受下丘腦-垂體-卵巢軸內分泌調節和支配。而卵巢作為女性內分泌重要臟器，對女性卵巢手術后，部分受術者因卵巢分泌功能的下降，導致更年期、圍絕經期癥狀提前發生，從而對日常生活質量產生了一定的影響。因此對于卵巢手術中術式的選擇、手術術中、術后評估越來越引起重視。盡量保護女性卵巢功能成了婦產科醫生的手術宗旨和要求。卵巢囊腫有生理性和病理性之分，一旦發現卵巢囊腫，首要任務是決定患者密切隨訪抑或積極手術治療，丁曉曼等[6]提出：要根據年齡及腫物大小，對其術前及術中評價做出相應的處理。有學者認為生育年齡婦女，卵巢囊腫直徑小于5cm，且無癥狀者，可密切隨訪，患者隨訪期間應重復B超和盆腔檢查，直徑小于4cm者，其自然消退率為82.6%，囊腫直徑4-6cm者為63.4%，囊腫直徑6.8cm者為28.6%。有報道直徑小于5cm的卵巢囊腫，90.8%是卵巢單純性囊腫、卵巢冠囊腫和黃體囊腫。直徑5-7cm的囊腫中占84.2%，直徑大于7cm的囊腫為60%。有資料顯示直徑小于5cm的卵巢囊腫好發于育齡婦女。有學者研究發現，絕經后婦女單側囊壁光滑的囊腫一部分可以繼續生長，另有學者發現絕經的最初5年內仍可出現生理性囊腫，尤其50歲以前絕經者。

懸吊式腹腔鏡手術的優缺點：開腹手術對機體創傷大，在腹部留下瘢痕較大而影響美觀，術后恢復也較慢，不符合現代“微創手術”觀念及對高生活質量的需求。因此，創傷小、恢復快且切口美觀、不留瘢痕、術后并發癥減少，微創腹腔鏡手術充分地體現了它在婦產科手術中應用上的優點[7]。特別是近幾年來剛發展起來的懸吊式腹腔鏡手術，它既保留了氣腹腹腔鏡手術的優點，又降低了氣腹腹腔鏡手術因機械操作帶來的難度，以及一些氣腹手術禁忌的患者。懸吊式腹腔鏡手術因它的操作孔器械可以自由進出腹腔，操作類似開腹手術簡單迅速，并可進行縫合打結，可利用超聲刀對切口立即進行止血，又吸取氣腹腹腔鏡手術，在腔鏡引導下擴大了手術操作的范圍及視野，提高了手術的安全性，減少了患者的憂慮心理和術后手術造成的心理壓力，因此在臨床中得到了廣泛的應用。本次研究結果顯示，懸吊式腹腔鏡組患者術中失血量、肛門排氣時間、術后鎮痛藥使用率均明顯低于開腹組（P<0.05），與其它文獻報道結果相一致[8]。

懸吊式腹腔鏡手術的適應癥及手術注意事項：雖然懸吊式腹腔鏡手術在臨床治療中有著極大的優越性，但是也要把握好它的適應癥。對于卵巢囊腫過大、盆腹腔致密黏連、以及有過手術史、特別是多次手術史者術前要做好評估；以及術中判斷難以在腹腔鏡下完成手術的情況下仍需要進行開腹手術好[9]。因為懸吊式腹腔鏡手術與氣腹式腔鏡手術一樣，需要術者在腔鏡引導下的視頻中進行手術操作，對術者要求一定要有對手術空間定點準確能力，及操作手法的熟練程度和對腔鏡器械應用的熟練程度，并且對手術部位的解剖知識有著更高的要求[10]。

總之，懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫有著對機體創傷小，術后恢復快，切口小，并發癥少，住院時間短，術后恢復情況好，特別在手術安全性方面優勢明顯，手術消耗費用低，手術器械的使用量明顯減少，明顯減輕患者經濟負擔等優點，研究表明這種術式不失為目前提倡微創手術觀點中有關卵巢良性囊腫各種手術方式中一種良好的首要選擇。

參考文獻

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