ABCD2評分對短暫性腦缺血發作患者發生腦梗死風險研究

胡楊真　馮建容

【摘要】目的探討ABCD2評分對短暫性腦缺血發作（TIA）患者發生腦梗死風險的評估價值。方法對病程<7d的146例TIA患者應用ABCD2評分分為低危組（0-3分）、中危組（4-5分）、高危組（6-7分），為便于研究，把ABCD2評分為4-7分者列為中—高危組，觀察并比較兩組患者TIA發病7天、30天、90天腦梗死的發生率。結果根據ABCD2評分，68例患者歸為低危組，78例歸為中—高危組，TIA發病7天、30天、90天內低危組腦梗死發生率分別為4.4%，5.9%及7.4%，中—高危組腦梗死發生率分別為17.9%，26.9%及33.3%；中—高危組TIA發病7天、30天及90天內腦梗死發生率顯著高于低危組（均P<0.05）。結論ABCD2評分是臨床上預測TIA患者發生腦梗死的有效方法。

【關鍵詞】短暫性腦缺血發作；腦梗死；ABCD2評分

短暫性腦缺血發作（TIA）是缺血性腦血管病較為常見的類型之一，絕大多數病患會繼發為腦梗死，嚴重威脅患者生命安全。據報道，TIA發生后，在1周內有5%-10%、90天內有10%-20%的患者發生卒中[1]。因此，為了早期識別高?；颊卟⑦M行早期干預以降低卒中發生率，需要盡早對TIA患者進行卒中風險的評估，即進行危險分層。本研究選取經我院診治的146例TIA患者，探討ABCD2評分方法對TIA患者發生腦梗死風險的評估價值。

1對象與方法

1.1研究對象選取2009年7月——2012年7月期間入住我院治療的發病小于7天的頸內動脈系統TIA患者146例，其中男90例，女56例；年齡35-87歲，平均（64±5）歲，其中具有既往高血壓病史患者70例，糖尿病史患者58例，腦梗死病史患者13例，高脂血癥病史患者48例；所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2研究方法

1.2.2腦梗死發生率的觀察以病程第7天、30天和90天作為終點事件觀察時間點，觀察入組者的腦梗死發生率。腦梗死的診斷參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[5]，所有被診斷為腦梗死患者的臨床體征與頭顱CT或MRI檢查結果均相符，且均為新發的腦梗死病灶。

1.2.3統計學方法本研究獲得數據均采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，采用X2檢驗，計量資料采用mean±SD表示，采用t檢驗，P<0.05視為具有統計學差異。

3討論

從1965年提出短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）的概念至今已有49年時間。隨著國內外研究及臨床實踐的不斷深入，臨床工作者對TIA的認識也更加理性，從一味關注癥狀持續時間逐漸科學地轉到了是否存在組織學損傷，從而對此疾病的預防和治療更具有指導性。針對ABCD2評分法對TIA的風險評估研究，以便臨床醫生能夠快速篩選高危TIA患者，及時制定并實施合理的診療策略，從而進一步降低TIA后的卒中風險，這對做好卒中的二級預防具有重要意義。因此，早期評估、及時發現高危患者對于進一步的卒中預防及干預具有重要的意義。ABCD2評分可以預測TIA后卒中的發生率。本組146名患者，TIA后7天內腦梗死發生率為11.1%，中—高危組30天內為26.9%，與國外文獻報道比較接近。這說明TIA患者有較高的近期卒中風險，早期對TIA患者進行危險分層評估有重要的臨床應用價值。

既往循證醫學研究已表明[3]，TIA后卒中發生率與高血壓、糖尿病以及高脂血癥等危險因素有非常顯著的正相關。Zia等[3]報道了TIA患者中有半數以上伴有高血壓病史；Ruland等[4]研究表明卒中復發影響因素依次為高血壓（93.3%），高脂血癥（60.8%）和糖尿病（42.4%）。此外臨床實踐已反復證實TIA后發生急性缺血性卒中的可能性和危險性也顯著提升，因此，在臨床監測和治療過程中加強對危險因素和病因的有效管理十分必要。由于ABCD2評分量表的設計考慮到了包括年齡（≥60歲）、高血壓和糖尿病史等諸多危險因素，且結果顯示TIA患者發生腦梗死現象大都集中在中危組或高危組，因此該評價方法對此種疾病的監測和治療具有非常重要的積極意義和參考價值。本研究結果顯示，中危組及高危組TIA后腦梗死發生率明顯高于低危組，說明ABCD2評分較為廣泛地涵蓋了TIA的危險因素，客觀反映了TIA后發生腦梗死的危險程度，因而具有一定的臨床應用價值；此外，ABCD2評分作為一種急診預測TIA短期腦梗死發生的簡單而有效的方法已經越來越廣泛地應用于臨床，且TIA患者的分級處理可有效預測患者近期發生卒中的風險，并依據此結果合理分配和使用醫療資源，對評分較高患者給予優先治療并加強臨床監測，從而最大限度地降低TIA進展為腦梗死的可能性，減小死亡風險。

ABCD2評分與TIA患者再發卒中后神經功能缺損嚴重程度有關。相關分析顯示[5]，高血壓、糖尿病、心臟失代償、急性感染及卒中病程等均為TIA或小卒中早期進展的獨立危險預測因素，但ABCD2評分高低亦與神經功能缺損加重風險密切相關。其中，ABCD2評分≥4分的TIA患者其短期內臨床功能缺損加重風險明顯增加。因此，ABCD2評分在某種意義上還能有效預測TIA患者近期內臨床功能缺損加重風險。

ABCD2評分法提高了TIA后卒中風險的預測價值，并在一定程度上有助于T1A的臨床鑒別診斷，但由于ABCD2評分法未能結合TIA發病機制進行評估，其準確性有待提高。若ABCD2評分法結合MRI—DWI或MRA檢查，能夠進一步提高其預測價值，但由于這些檢查費時耗資，因此，當前在臨床實踐中仍應以臨床為根本，以查找病因和制定針對性治療為重點，切忌過多拘泥于預后評估的分析而忽視對TIA病因的診斷，從而延誤治療；至于更加全面、更加簡便、更加準確的TIA早期卒中風險預測工具，并有效指導TIA患者的臨床干預，尚有待進一步的研究和實踐。

參考文獻

[1]Gilesmf，Rothwell PM.The need for emergency treatment of transient ischemic attack and minor stroke.Expert Rev Neurother，2005，5：203-210.

[2]Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation andrefinement of scores to predict very early stroke risk after transient is-chemic attack[J].Lancet，2007，369：283-292.

[3]Zia E，Hedblad B，Pessah-Rasmussen H，et al.Blood pressure in re-lation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemor-rhage.Hypertensive hemorrhage：debated nomenclature is still rele-vant[J].Stroke，2007，38：2681.

[4]Ruland S，Richardson D，Hung E，et al.Predictors of recurrent strokein African Americans[J].Neurology，2006，67：567.

[5]Study.Stroke，2009，40：3449-3454.Ferrarl J，Knoflaeh M，Kieehl S，et a1.Early clinical worsening inpatients wit}l TIA or minor stroke.Neurology，2010，74：136-141.