巢元方醫德思想研究

胡兵　趙麗　趙中國

【摘要】巢元方是隋代著名醫學家，他醫術高明，精通醫理，主持編撰了我國第一部中醫病因證候學專著《諸病源候論》，在醫學上首創病源學理論體系，對各類疾病的病因病理、癥候、診斷和預后等均有獨到見解，在中醫發展史上起著承前啟后的重要作用。關于巢元方的醫德思想，可以從他所具有的“薈萃群說、裒集眾長”的醫學撰述之風和“觀察縝密、求實創新”的科學研究態度這兩個方面來探討。

【關鍵詞】巢元方；醫德思想；研究

巢元方（約550-630年），隋代京兆華陰（今屬陜西省）人，著名醫學家，隋大業年間授太醫博士，后升為太醫令。他醫術高明，精通醫理，對疾病病因、病源和證候的研究尤為精深，臨床經驗十分豐富。大業六年（610年），巢元方奉詔主持編撰而成我國第一部中醫病因證候學專著《諸病源候論》，在醫學上首創病源學理論體系，對各類疾病的病因病理、癥候、診斷和預后等均有獨到見解，在中醫發展史上起著承前啟后的重要作用。關于巢元方的醫德思想，可以從他所具有的“薈萃群說、裒集眾長”的醫學撰述之風和“觀察縝密、求實創新”的科學研究態度這兩個方面來探討。

1薈萃群說，裒集眾長

巢元方曾任隋朝太醫令，即太醫署的負責人。太醫署是隋唐兩代朝廷的專門醫療機構和教學機構，負責朝廷百官的醫療和國家醫學教育。凡在此任職的醫生都是臨床和理論俱佳的權威人士，巢元方便是其中的佼佼者，他不但擁有豐富的實踐經驗，而且具有高深的理論造詣。

隋朝對醫學十分重視，除了建立專門的中央醫療機構和教育機構以外，還組織醫家編寫大型醫學著作。巢元方奉詔主持編撰《諸病源候論》，專述病因理論，同時奉詔主持編撰《四海類聚方》，專述臨床治療，二者相輔相成，成為隋代大型醫療配套著作，可惜《四海類聚方》早已佚失不傳。《諸病源候論》，簡稱《巢氏病源》，又名《巢氏諸病源候論》、《諸病源候總論》，它是我國第一部由朝廷敕編、集體撰作、系統論述病因和癥候的醫學理論著作，在我國醫學史上占有重要地位。該書50卷，載列證候1739條，分別論述了內、外、婦、兒、五官、皮膚、肛腸、外傷等各科病癥的概念、病因、病機和證候，也討論了部分疾病的診斷、預后，以及攝生、導引、按摩等方法和步驟，對一些傳染病、寄生蟲病、外科手術等也有不少精辟論述。《諸病源候論》首次對“中醫病源學”和“中醫證候學”進行了精細、準確地分類記載，對于研究古代病名、病源、證候、氣功和養生等方面具有重要參考價值，真可謂是“會粹群說，沈研精理，形脈之證，罔不該集。明居處、愛欲、風濕之所感，示針镵、撟引、湯熨之所益。誠術藝之楷模，而診查之津涉”[1]。該書內容豐富，描述詳盡，分析準確，明確易懂，是醫家案頭常備用書之一，具有很強的史料價值和學術價值。

《四庫全書總目》贊曰：“蓋其時去古未遠，漢以來經方脈論，存者尚多。又裒集眾長，共相討論。故其言深密精邃，非后人之所能及。《內經》以下，自張機、王叔和、葛洪數家書外，此為最古。究其指要，亦可云證治之津梁矣。”[2]作為我國醫學史上第一部病因、病理和證候學專書，《諸病源候論》具有“裒集眾長，共相討論”的特點，征引前代典籍十分豐富，使許多古代珍貴醫學資料得以保存。周學海在《新刻病源候論序》中云：“然而漢晉之間，明醫輩出，類能推見大義，施治有效，故其論頗多可采。歷年久遠，散佚不可復見矣。獨隋巢氏所輯《病源候論》見傳于世，今日而欲考隋唐以前明醫之論，獨有此書而己耳。”[3]陳邦賢在《中國醫學史》中說：“巢氏《諸病源候論》既吸收印度醫學學說，更吸取塞外各民族的疾病知識，以成此巨著。”[4]該書雖然博采眾長，但重點還是對魏晉以來的醫學成就進行了系統總結，對后世中醫學影響深遠。如：唐·孫思邈的《千金要方》中就載錄了許多《諸病源候論》中的內容；唐·王燾的《外臺秘要》（752年）中，一般先在門類之前引用《諸病源候論》中的觀點，闡釋疾病概念以及病因病機，然后列治病諸方；宋·王懷隱等人撰寫的《太平圣惠方》（992年）也載錄了《諸病源候論》中的內容，同時，宋朝把該書作為醫學教育的必讀教材；日本醫家丹波康賴的《醫心方》（984年，相當于北宋太平興國九年）亦仿《外臺秘要》的體例，在每門之前引錄《諸病源候論》的“病候”內容；元代將該書“列醫門之七經”中，作為中醫經典著作；明清時期，該書刻印更多，流傳更加廣泛。

2觀察縝密，求實創新

在病因方面，巢元方通過縝密觀察，突破了許多前人見解，提出了新的論點，提高了我國病因學的水平。例如，關于流行性傳染病的認識，在隋代以前大都概括在傷寒、溫病和時行病中，認為是由于氣候的變異導致人觸冒之而發。但巢元方通過仔細觀察，創造性地指出：“傷寒之病，但人有自觸冒寒毒之氣生病者，此則不染著他人。若因歲時不和，溫涼失節，人感其乖戾之氣而發病者，此則多相染易。故須預服藥，及為方法以防之。”[5]；“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病者，多相染易。故預服藥及為方法以防之”[6]；“此病（溫病）皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人，故須預服藥及為法術以防之”[7]。這里，巢元方明確提出“乖戾之氣”是造成傳染病流行的病因，這種對“乖戾之氣”的認識，已經很接近現代醫學對病原體的認識。巢元方對流行性傳染病的認知，以及他所提出的預防傳染病的觀點，都使人類在醫學認知領域里前進了一大步。

關于人體寄生蟲，雖然前人已經有很多描述，但對其病因仍缺乏明確的認識。巢元方通過仔細觀察，提出人之所以患絳蟲病，是由于“以桑樹枝貫串牛肉炙，并食生栗所作。或云食生魚后，即食乳酪，亦令生之”[8]。雖然巢元方同時提到了生栗、乳酪等，但他將感染絳蟲病的原因與吃了半生不熟的牛肉和生魚聯系起來，說明其觀察力是很敏銳的。

關于“無子”即不孕不育，巢元方通過細心觀察，得出了不孕不育與男人也有關系的正確認識。他說：“婦人無子者，其事有三也……”[9]在對女人自身不孕不育作了比較確切分析的同時，強調指出，“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候。又，泄精精不射出，但聚于陰頭，亦無子。……男子脈得微弱而澀，為無子，精氣清冷也”[10]，對男人自身的原因也作了確切論述。這種對不孕不育的全面論述，是巢元方縝密觀察、實事求是的科學態度的體現。

巢元方還在《諸病源候論》中記載了開放性創傷和開放性骨折感染的病因，以及腸吻合、異物清除、骨折固定、分層縫合等手術，其中，對腸吻合術、人工流產、拔牙等手術的具體記載，是世界外科史上的首創。

在病機方面，巢元方對很多疾病都有詳細觀察和論述，例如，對“麻風病”的病情發展和癥狀變化做了詳細敘述：“凡癩病，皆是惡風及犯觸忌害得之。初覺皮膚不仁，或淫淫苦癢如蟲行，或眼前見物如垂絲，或隱疹輒赤黑，此皆為疾。……久而不治，令人頑痹；或汗不流泄，手足酸疼，針灸不痛；或在面目，習習奕奕；或在胸頸，狀如蟲行；身體遍癢，搔之生瘡；或身面腫，方徹骨髓；或頑如錢大，狀如蠔毒；或如梳，或如手，錐刺不痛；……其間變化多端。……眉睫墮落。……鼻柱崩倒，……肢節墮落。”[11]這里，巢元方將麻風病初、中、后期的各種癥狀生動形象地記載下來，與現代醫學記述的臨床表現幾乎一致。另外，巢元方對消渴、渴利、內消諸候的認識和描述，也與現代糖尿病的病情大體相同，尤其是對消渴病多發癰疽或成水腫等現象的描述，是對糖尿病并發皮膚感染和泌尿系統感染的最早記載。

巢元方通過長期臨床實踐和觀察，對傷口感染的病因病機也提出了科學性創見。他認為如果傷口清創不徹底，或縫合不正確，或包扎不恰當，都會發生感染化膿，使傷口無法愈合，甚至會發生骨髓炎，這些論斷與現代醫學的認識和要求也是吻合的。

在巢元方之前，醫家對有毒藥物已經積累了經驗，也創造了不少療法，但對中毒的癥狀表現，以及如何診斷和分析毒物，卻少有研究。巢元方是最早描述中毒癥狀的醫家，他通過深入觀察和認真總結，對烏頭、鉤吻等中毒癥狀作了準確描述，例如，“著烏頭毒者，其病發時，咽喉強而眼睛疼，鼻中艾臭，手腳沉重，常嘔吐，腹中熱悶，唇口習習，顏色乍青乍赤，經百日死”[12]，這種認識與現代醫學基本上是一致的。在中毒診斷上，巢元方創造性地運用了觀察胃內容物的方法，這又比單純依靠臨床癥狀的診斷方法前進了一大步。他說：“若定知著藥，而四大未贏者，取大戟長三寸許食之，必大吐利，若色青者，是焦銅藥；色赤者，是金藥；吐菌子者，是菌藥。此外，雜藥利亦無定色，但小異常利耳。”[13]巢元方的這些觀察記錄已經被現代科學所證明，這種觀察胃內容物的方法至今仍是醫生確診何物中毒時所采用的一種常用方法。

總之，從巢元方“薈萃群說、裒集眾長”的醫學撰述之風和“觀察縝密、求實創新”的科學研究態度上，可以體現出這位偉大醫家所具有的仁愛救人的社會責任心和悲天憫人的濟世情懷。

參考文獻

[1]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：序.

[2]清·永路等撰.四庫全書總目[M].北京：中華書局，1965：859.

[3]隋·巢元方等編撰，丁匡迪主編校注.諸病源候論校注[M].北京：人民衛生出版社，1991：前言25.

[4]陳邦賢.中國醫學史[M].上海：商務印書館，1957：140.

[5]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：55.

[6]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：60.

[7]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：67.

[8]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：276.

[9]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：217.

[10]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：20.

[11]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：15.

[12]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：145.

[13]隋·巢元方著，宋白楊校注.諸病源候論[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：145.