妊娠晚期羊水過少的處理及分娩結局分析156例

畢娜

【摘要】目的探討妊娠晚期羊水過少的病因及其相關因素，分析妊娠晚期羊水過少與妊娠并發癥的關系及其分娩方式的選擇以及對圍產兒的影響。方法選擇妊娠晚期羊水過少的孕婦156例作為觀察組，同時設置對照組（選擇妊娠晚期羊水量正常的孕婦156例），比較兩組間母體妊娠并發癥、分娩方式、母體及圍生兒結局的差異。結果觀察組妊娠并發癥多，妊娠期高血壓、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎等發生率明顯高于對照組，P<0.05，兩組間有明顯差異。結論羊水過少與妊娠并發癥密切相關，應加強對妊娠晚期羊水過少的監測，對妊娠足月胎兒成熟者，可以適時終止妊娠。

【關鍵詞】妊娠晚期；羊水過少；分娩結局

羊水過少是產科常見的一種妊娠并發癥，隨著圍生醫學的研究進展和診斷技術的提高，對羊水過少的監測和預防越來越受到產科工作者的重視。現將我院2008年至2012年間妊娠晚期羊水過少的156例進行回顧分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院2008年1月至2012年10月間住院分娩4175例，其中，妊娠晚期羊水過少156例（3.74%）。將其作為觀察組，產婦年齡20-38歲，平均（26.5 2.3）歲；初產婦127例，經產婦29例；其中，孕周<37周9例（5.8%），37-39周61例（39.1%），40-42周72例（46.2%），>42周14例（8.9%）。同時，隨機抽取同期羊水正常孕婦156例作為對照組。兩組孕婦在年齡、孕周、體質量指數等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2結果

3分析與討論

3.1羊水過少的發生機制近年來，隨著圍生醫學的發展和超聲診斷技術的不斷提高，妊娠晚期羊水過少的檢出率得到提高，羊水過少的國內報道發生率為0.40%-4%[2]，國外羊水過少的報道發生率約為0.5%-5.5%[1]，而本報告中羊水過少的發生率為3.74%，與報道相一致。羊水生成機制未闡明完全，一般認為妊娠早期，羊水主要是母體血液經透析作用形成，是通過胎膜進入羊膜腔的透析液，而中后期羊水的主要來源為胎兒生成的胎尿。有學者認為，羊水過少的主要原因是胎盤功能低下。隨著妊娠晚期的到來，胎盤過度成熟、老化、退行性變化使絨毛和羊膜的透析作用產生變異，母體和胎兒間的水分交換發生障礙，破壞了母體細胞外液和羊水間的等滲狀態，因羊水和母體間的滲透情況發生改變，羊水進入母體增多，羊水量減少。胎盤灌注量的不足使胎兒脫水，羊水形成也減少。另外，隨著胎兒的成熟，胎兒腎小管對抗利尿激素更加敏感，胎尿生成減少，羊水也隨之減少。

3.2羊水過少的影響

3.2.1羊水過少與妊娠并發癥關系密切本文報告中，妊娠晚期羊水過少組發生妊娠高血壓、胎兒宮內發育受限、胎兒畸形發生率明顯高于對照組。發生妊娠高血壓時，子宮胎盤血流量下降，致胎盤發育不良且早期老化或發生退行性變，致使胎盤功能低下、胎兒官內缺氧，胎兒處于一個逐漸加重的慢性缺氧及營養障礙狀態，胎兒血液將進行重新分布，引起胎兒生長受限。

3.2.2羊水過少對胎兒的影響羊水過少是胎兒危險的重要信號，本報告中羊水過少組胎兒宮內窘迫、吸入性肺炎、羊水胎糞污染、新生兒窒息及胎兒死亡的發生率明顯高于對照組。羊水減少使得子宮體積減小，宮壁緊縮裹緊胎兒，增加對臍帶的壓迫，更容易導致胎兒宮內缺氧。而對臍帶的壓迫，會反射性導致胎兒的胎糞排入羊水中，使羊水變得粘稠，增加胎兒吸入胎糞的可能。而妊娠晚期，子宮的頻繁宮縮，會加重胎兒宮內缺氧，易引起胎兒窘迫及新生兒窒息[3]。

總之，羊水過少是監測胎兒有無宮內慢性缺氧的重要指標，為減少因妊娠晚期羊水過少而導致的并發癥，應加強綜合性監護，B超檢測妊娠晚期羊水過少準確率高，應動態監測羊水量，一旦確診為羊水過少，需增加羊水，如產婦多飲水或進行補液，應嚴密監測并采取必要的措施，必要時以剖宮產結束分娩。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：135-136.

[2]郭華峰，趙改玲，張向前.羊水過少對圍生期結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（9）：557-558.

[3]丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發癥的關系及對圍生兒的影響[J].實用婦產科雜志，2004，20（6）：368-370.