完全腹腔鏡下巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥的療效

崔小龍

【摘要】目的研究分析完全腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合療法對肝硬化門靜脈高壓癥患者的治療效果。方法將我院自2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的門靜脈高壓病人采用完全腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合方法進行治療，分析患者經過治療后病情的改善情況，以及所產生的手術并發癥等。結果完全腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合方法可以取得較好的肝硬的化門靜脈高壓治療效果，且并發癥發生的幾率非常低。結論完全腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術為臨床上肝硬化的門靜脈高壓的有效治療方法，安全、可行，副作用少。

【關鍵詞】完全腹腔鏡下巨脾切除；賁門周圍血管離斷術；肝硬化門靜脈高壓癥

門靜脈高壓為肝硬化、慢性肝炎的必經之路，因肝臟硬化會導致血液不能夠正常流入肝臟，因而會使門靜脈的系統壓升高，進而導致脾臟增大、食道胃底靜脈擴張等，形成肝硬化門靜脈高壓。該病的發生會對患者的肝脾產生嚴重影響，而且如果不能得到及時有效治療的話，有可能產生系列致使并發癥。目前來說，完全腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合起來治療該病的效果還是較為不錯的，且副作用相對來說比較少，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院于2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的門靜脈高壓病作為本次實驗研究的對象，所有病人經過臨床診斷都符合該病的診斷標準[1]。62例患者中，男40例，女22例，年齡為34-77歲，平均年齡為51.5歲，其中55例患者有三腔二囊管或硬化劑注射等治療史，所有患者在術前都有一定程度的脾功能亢進和脾大。其中肝功能ChildA級患者20例，B級患者35例，C級患者2例。

1.2方法術前應當對所有患者進行護肝治療，消除腹水，糾正低蛋白于3.0/L之上，將極化液進行靜脈低注，在術前應當間隙性的輸注血漿，以糾正凝血的時間[2]。對患者進行全麻后，手術方法采取四孔法、氣腹壓力為14mmHg，對胃結腸韌帶進行結扎切斷，對脾動脈進行結扎，用超聲刀在完全腹腔鏡下進行巨脾切除；用超聲刀將小網膜離斷后，將胃左動靜脈進行分離，可以吸收夾夾閉后離斷，超聲刀可以吸收夾離斷胃左血管之上的同張靜脈，其中包含高位食管支，環切食管的外膜，使其徹底地骨骼化，最終完成賁門周圍血管離斷術。

1.3術后處理術后24-72小時停止胃腸減壓。進行輸血漿、護肝、利尿以及預防抗炎等常規對癥支持治療。在術后每3天測定患者的血小板值，如果>300×109/L，則每天腸溶50-75mg阿司匹林，在術后7-15天B超檢查患者的門靜脈系統[3]。

2結果

所有患者均在完全腹腔鏡下進行手術，沒有中轉開腹。經過巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合治療，62例患者的病情均得到了一定緩解，其中有2例患者出現脾周粘連，但經過對癥處理均有所改善。有3例患者出現術后脾靜脈，肝硬化門靜脈部分血栓形成，均經過及時的溶栓抗凝處理之后消失；1例肺部感染患者也得到治愈，無1例患者死亡。隨訪1個月-6年，患者的脾功能亢進癥狀完全消失，無復發。

3討論

肝硬化門靜脈高壓癥形成的原因多種多樣，比如靜脈血流受阻、先天性畸形等問題，該病的臨床癥狀主要表現為脾功能亢進、脾腫大、腹水等[4]。肝硬化患者通常營養不良，血清中白蛋白含量低于正常水平，從而引起全身性水腫與腹水，門靜脈的血流不暢所導致的胃腸道淤血也會加重腹水程度。一旦病情發展到晚期，則有可能影響到患者的呼吸功能，誘發各種肝腎綜合癥，甚至出現少尿、無尿癥狀。

雖然目前內鏡和內科藥物治療都有了明顯進步，但是外科各種斷流和分流手術都存在一定缺點。而完全腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合方法由于手術操作相對簡單、止血效果好、易于推廣等多種優點，在臨床上的應用越來越廣泛。這種聯合方法能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少各種并發癥的發生。

因為巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術仍然存在著一定弊端，在手術中存在著出血風險、術后有可能出現并發癥，所以在臨床上應當對患者加強護理工作[5]。患者在術前通常都存在肝功能差、腹水史、白蛋白低等癥狀，加上術中的出血量多等因素，都有可能導致患者的肝功能損害更加嚴重，容易引發頑固性腹水，所以應當選擇恰當的利尿藥對患者進行術前和術后處理，尤其是要注意觀察患者的水、電解質紊亂狀況，改善其肝功能。

肝硬化門靜脈高壓癥患者采取脾切除術的話，對于護理的要求比較高，只要充分地做好術前相關準備工作，并密切進行術中、術后觀察，及時采取相關措施進行預防，就可以降低并發癥發生的幾率，明顯提高患者的生命質量。

參考文獻

[1]孫順吉，蹇兆成，劉淑萍等.雙介入術治療肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血128例臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50（35）：41-42.

[2]吳志勇，羅蒙.腹部外科疾病合并肝硬化門靜脈高壓癥的處理[J].中國實用外科雜志，2008，28（3）：165-167.

[3]高衛國，趙長勇，陸繼宏等.胃癌合并肝硬化門靜脈高壓癥的治療[J].中華普通外科雜志，2010，25（9）：713-716.

[4]呂云福，劉寧，張世杰等.肝硬化門靜脈高壓癥手術預后的危險因素[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（4）：278-282.

[5]孫順吉，葛連剛，王秀春等.肝硬化門靜脈高壓癥及上消化道出血治療方法的臨床選擇[J].中國老年學雜志，2010，30（23）：3492-3493.