開設醫患溝通課程對醫學生職業溝通能力的影響

李祎駿　郭華

【摘要】目的通過調查醫學生對醫患溝通課程的需求，了解相關課程對醫學生職業溝通能力的影響，探討培養醫學生醫患溝通能力的措施與時機。方法選擇山西醫科大學一年級新生、四年級及畢業班300名本科學生進行問卷調查，調查分析醫學生在理論學習前后，對醫患溝通能力培養重要性的認識。結果畢業班學生較一年級新生，對該課程重要性的認識、醫患溝通的自信心均有顯著性增高；四年級與畢業班學生相比，各項指標無明顯差異。結論醫患溝通能力的培養，是培養醫學生臨床工作能力的重要組成部分；在目前的醫療環境下，由于醫患溝通問題導致的糾紛占了很大比例，增設相關課程，是提高醫學生醫患溝通能力的有效措施，但建議將課程設在第四學年，理論與實際相結合是醫學教育的根本。

【關鍵詞】醫患溝通；醫學生；職業溝通能力

世界醫學教育聯合會【福岡宣言】指出：所有醫生必須學會交流和人際交往的技能。缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。醫生要懂些交流學，交流是一種生產力[1]。加強醫患溝通是醫學臨床工作的重要組成部分，目前國內由于醫療糾紛導致的糾紛占了很大的比例，各醫學院校已充分意識到加強醫學生醫患溝通教育，培養溝通能力的必要性，紛紛開設相關課程。為了解醫患溝通教育的現狀及醫學生對理論學習的需求，提高相關課程的教學質量，課題組設計了《醫患溝通學》課程教學調查表并于2013年1月開展調查。

1資料與方法

1.1研究對象選擇山西醫科大學臨床醫學專業五年制學生，其中：一年級新生、四年級及畢業班學生，每個年級隨機選取100名學生，共300名本科學生參加問卷調查。共發放300份問卷，回收有效問卷297份，有效回收率99%。297名醫學生年齡18-24歲（平均23.1歲），其中男生104名，女生193名。

2結果

2.2各年級授課前后的效果分析本研究中四年級與新生相比僅對溝通能力的自信心有顯著性加強（P<0.01）。畢業班與新生相比對醫患溝通課程的認同、興趣及自信心均有增加，特別是對溝通能力的自信心具有顯著性增強（P<0.01）。而畢業班與四年級相比以上各項指標均無顯著性差異（P>0.05）。說明溝通課程及臨床實踐均可能對醫學生學習醫患溝通學的意識、興趣及對自己的自信心產生影響。

3討論

3.1醫學生醫患溝通教育及現狀近年來隨著醫學模式全方位融入到臨床工作，患者對醫患溝通提出了更高的要求。研究顯示。醫療信息交流方式比治療本身更能影響患者的評價[2]。2005年2月6日，衛生部首次公布了對一批國家級大型醫院醫療服務、費用狀況和綜合管理情況的調查結果。認為導致醫患糾紛的主要原因中：醫患溝通不足占50.56%。醫患溝通問題幾乎涉及當今醫患關系領域的所有問題[3]。因此，醫務人員的溝通能力在歐美等發達國家已作為醫生必備的基本技能之一，將其納入住院醫生培訓和考核體系[4-5]。目前我國醫患關系在大體和諧的前提下，存在局部不和諧狀態[6]。如果能從微觀層面改善醫患關系，有助于增強醫患之間的信任，減少不和諧因素。

現階段，國內醫學高校的總體情況是重專業知識教育，輕人文素質及實踐能力的培養，對醫學生溝通能力的培訓重視不夠。將醫患溝通學列為醫學教育的必修課是當務之急。在臨床教育階段，學好醫患溝通學這門課程，必須有合乎醫學教育規律的教學計劃和安排。

3.2醫學生對醫患溝通課程重要性的認識這次調查選擇的學生，除新生外，均有1年以上臨床工作的經歷，親身體驗與患者交流的過程，非常有利于對醫患溝通這個問題的全面認識。調查結果顯示，畢業班對醫患溝通課程的需求及興趣明顯高于新生；而四年級學生只是見習，與患者溝通的機會少，與新生相比沒有統計學差異。

3.3醫患溝通課程的教學方式目前醫患溝通課程中，主要的教學模式是教師授課，學生聽課，缺乏學生主動學習的環節；盡管如此，絕大部分學生經過學習后，對課程的必要性的認識均有較大提高。建議除在醫學系統知識學習中加入醫患溝通學的理論學習，還應在臨床實際工作中，結合具體病例進行學習，加強學生實際工作的能力。醫患溝通不是書本知識，而是基于扎實的醫學知識基礎上的人與人之間的交流技能[7]。

3.4醫患溝通課程的授課時機醫患關系是以醫療職業為基礎、以道德為核心、以法律為準繩所建立的最基本的人際關系。醫學生只有在掌握一定的醫學知識，并參與臨床工作后才能正確認識醫患關系，并以積極的心態參加臨床診療工作。所以，建議在第四年學生完成主要臨床課程的學習及接觸臨床工作后再進行醫患溝通課程的學習，在與患者的實際溝通中，對醫學生進行指導，以期提高學生的真正的工作能力。

3.5教學效果的評定Monahan[8]等分別對醫學院校一至五年級的學生進行研究發現，四、五年級對醫患溝通課程的興趣及效果均明顯高于一、二、三年級學生。醫患溝通課程是一門融醫學倫理學、醫學法律、社會語言學與臨床醫學等學科知識為一體的臨床實踐性課程，必須加強人文社會科學與醫學專業知識的銜接與滲透。研究說明開設醫患溝通課程很有必要，但醫學是一門強調實踐的科學，一定要結合實際工作，才能取得期望的結果。

本研究顯示在進行醫患溝通課程學習后，無論是四年級還是畢業班，學生們的自信心有所提高，與新生相比有顯著性。

3.6學生醫患溝通能力的評價目前絕大部分學者[9]認為，自我評價的方法是一種有效、合理的研究方法；由于它簡單易行受到大家的歡迎，但也要認識到它有一定的片面性[10]，應結合其他方式科學評價，以期得出較真實的結果。

本研究主要通過對醫學生調查問卷的方式，通過學生自我評價，來了解醫患溝通課程對醫學生醫患溝通能力的培養，是培養醫學生臨床工作能力的重要組成部分；在目前的醫療環境下，增設相關課程，是提高醫學生醫患溝通能力的有效措施[11]，但建議將課程設在第四學年，理論與實際相結合是醫學教育的根本。但除自我評價外，還應結合教師評價及自我反思，探索適合學生的教育方法，使醫學生的溝通能力有真正的提高，以順利完成醫學生向醫生的轉變。

參考文獻

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