行為干預對防治糖尿病足的護理研究

蘇美云　童牧苔

【摘要】目的探討行為干預對防治糖尿病足的護理效果。方法將2007年07月至20010年06月收治的50例糖尿病足患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組患者給予常規健康指導及各種方式的行為干預，對照組患者只接受常規的治療指導與健康教育。結果患者控制血糖正常率實驗組88.0%，對照組56.0%；截肢率實驗組4.0%，對照組24.0%，兩組差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論行為干預護理措施有助于防治糖尿病足，值得推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病足；行為干預；預防；護理

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由糖尿病（diabetes，DM）所引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍及肢端壞疽等病變的總稱，是糖尿病最嚴重的并發癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因。其在臨床上的發病率較高，嚴重影響了患者的生活，給家庭、社會帶來了沉重的負擔[1]，我們通過對糖尿病足患者各種實施行為干預，探討行為干預對糖尿病足護理效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例來自我院2007年07月至2010年06月收治的50例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標準及中華醫學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術會議制定的糖尿病足診斷標準[2]。其中男性28例，女性22例。年齡46-85歲，平均年齡68.5±11.8歲；糖尿病病程4-25年，平均12.5±2.7年。將所有患者隨機分為實驗組與對照組，各25例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法50例患者均給予系統的健康指導及護理，包括藥物療法、飲食控制等。實驗組患者同時進行各種方式的行為干預：①合理飲食：患者應適當控制總熱量攝入，選擇高纖維、低糖的食物，限制膽固醇、動物脂肪的攝取，堅持一日三餐，定時定量；②體育鍛煉：糖尿病患者應堅持規律運動，每天進行至少30min的中等強度運動；③心理干預：通過心理護理干預改善患者的不良情緒，干預方法：音樂療法、松弛療法、心理咨詢、運動療法及生物反饋療法等措施；④維持體重：應督促糖尿病患者進行減肥，同時配合規律的運動與合理的飲食。對照組患者僅在復查時給予常規的治療指導和健康教育。

1.3觀察指標50例糖尿病足患者分別給予系統的健康指導及護理，而實驗組患者同時進行各種方式的行為干預，觀察兩組患者控制血糖及截肢率。

2結果

3討論

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發癥之一，是因糖尿病神經病變、血管病變、外傷及感染等因素引起足或下肢組織破壞的一種病變[3]。其發病率呈逐年增高的趨勢，也是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發癥之一。糖尿病足的預防比治療更為重要，應早期預防[4]，其關鍵在于識別糖尿病足的危險因素，早期發現病情并及時治療[5]。本研究顯示，實驗組患者控制血糖正常率、截肢率與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，我們認為糖尿病足不能單純地去治療，還要對其進行心理及行為的干預，才能使治療達到較好的效果。糖尿病患者一般都不能很好地獨立生活，長期在疾病的影響下，使其在心理上感到自卑和內疚，心態非常不穩定，這能增加腎上腺皮質激素的分泌，興奮交感神經，加快了脂肪的分解，使糖尿病足的病情變的更加嚴重。該類患者還會形成不良的生活習慣，入吸煙，這會血液粘稠度增高，血管收縮，血液的供應量減少，對病情產生不利的影響。因此，對該類患者要進行心理及行為的干預，這樣才能改善患者的不良心理狀態，改善糖代謝狀況[6]，使患者保持良好的情緒，降低糖尿病指數，減少胰島素需要量，有利于控制糖尿病足的病情。

總結多年的臨床經驗，同時參考一些相關的資料，筆者認為，在對糖尿病足的治療與預防過程中，除了施行常規護理措施，如糖尿病足局部治療與護理、改善局部血液循環等，還必須重視以下行為干預方法：①合理膳食：方巍[7]認為，對糖尿病患者要積極地進行降血糖治療，空腹血糖不要超過7mmol/L，餐后2h血糖不要超過10mmol/L。合理飲食糖尿病患者的一項積極的有效的控糖措施，患者在飲食上一定要減少糖及脂肪的攝入，降低糖尿病并發癥的患病率[8]。在飲食干預上還要控制患者總熱能的攝入量，讓患者保持正常的體重；患者可以多吃一些含糖量低的食物，或吃一些富含纖維的食物，如谷類、豆類食品。要減少對對動物脂肪及膽固醇的攝入量，可以主要攝入一些植物脂肪；蛋白質、維生素及無機鹽的攝入要充足：每日三餐要科學安排，做到定時定量，每頓飯要要進食適量的蛋白質、碳水化合物，以減緩葡萄糖的吸收。②要堅持有規律地進行適量的運動：DM患者要堅持長期地運動，運動量控制在每天30min的中等強度，還要根據自己的實際情況，做到運動上的個性化[9]。③要把體重控制在理想的范圍內，研究發現，肥胖（尤其是內臟型肥胖）能造成胰島素抵抗，而大量飲食、運動缺乏是引起肥胖的直接原因。因此，對DM肥胖患者一定要控制其飲食，還要做到合理飲食，并科學合理地進行運動。④定期監測血糖：對自己的血糖要定期地監測，以便于自己掌握自己的血糖水平，當發現自己的血糖異常時能夠及時地就診，或通過改變自己的飲食等習慣及通過藥物進行有效地治療，防止DF等并發癥的發生發展。⑤重視心理行為干預：DM患者容易出現多種不良的心理反應：a、悲觀：在長時間病情的折磨下，悲觀失望，認為自己的疾病不能治愈，不愿意再繼續服藥，醫療費用太重，也是導致患者悲觀的因素。b、恐懼：長期地服藥對藥物產生了依賴，一旦停藥病情就會有反復，因此，患者懼怕發生糖尿病及由其帶來的各種并發癥，對致殘、致死也非常害怕，并懼怕家庭不能支持疾病的治療。c、狂躁：長期飲食的控制及其他行為的干預，患者自身的胰島素分泌不足，引起脂肪、蛋白質及糖的代謝異常，長期的治療，都會造成患者出現狂躁。針對患者上述的各項心理問題，應對糖尿病患者進行心理健康教育，在進行每項護理前要向患者說明護理的意義及目的，對患者提出的各種問題要耐心地給予解答，教會患者及家屬糖尿病的基本知識及如何對心理進行疏導的方法，以有效地解除患者的不良心理反應，保持其穩定的情緒，使其以最佳的心態配合治療。家庭護理干預中，要求家屬積極地指導或協助患者進行足部保健防護。隨訪中我們通過音樂療法、松弛療法、心理咨詢、運動療法及生物反饋治療等措施來改善患者的不良情緒，有效地控制了患者血糖及DF等并發癥的發生。⑥加強衛生宣教：可以在住院或隨訪期間加強對高危患者的宣教，向患者講述糖尿病足相關的醫學知識及其防護方法，向患者介紹一些足部保健的常識，如每天起床或睡覺前可以檢查足部，看是否有畸形或包塊，腳部胼胝有無增大，注意測量足部皮膚的溫度，還要講究足部的衛生，勤洗腳，防止足部的干裂。告訴患者足部的日常護理方法，如勤剪趾甲，足部保暖，足部按摩，還要經常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚色澤。近年來，在為糖尿病患者護理中出現了專業化、個體化的護理機構，他們可以為該類患者提供更專業的護理服務，有助于預防糖尿病足的發生。糖尿病患者在住院或門診治療期間僅能接受短期的健康教育，所獲得的糖尿病基礎知識及足病防護知識很容易淡化、遺忘，因此，還要對糖尿病患者尤其是有糖尿病足高危患者進行長期地強化教育，其內容包括如何早期識別糖尿病足、足部問題的應對措施、日常足部防護及糖尿病治療的綜合方案等，讓患者意識到病情的危害，并提高自己防病治病的積極性主動性[10]。護士還可以通過多種方式來教育患者，如開展健康講座、發放手冊、播放錄像、電話咨詢、家庭訪視及組織病友聯誼會等，幫助患者及家屬掌握糖尿病足的相關知識及防護方法，并采用口頭提問或書面考核等方法來評估教育的效果[11]。⑦其他：督促患者定期復查并根據醫囑隨時調整用藥。本研究通過行為干預對糖尿病足護理表明，行為干預是糖尿病足重要的治療措施之一，可以改善糖尿病足患者的預后、提高患者的生活質量。

參考文獻

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