氟比洛芬酯預(yù)防胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究

黃建忠　陸志偉　葉秀紅　林玉霜

【摘要】目的觀察氟比洛芬酯預(yù)防胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果與安全性。方法選擇60例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)擇期行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者，隨機(jī)分為氟比洛芬酯（F）組30例；安慰劑（C）組30例。分別于術(shù)畢前20min靜脈注射氟比洛芬酯50mg和生理鹽水2ml。觀察術(shù)后躁動(dòng)程度，并記錄惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果F組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率差別無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論氟比洛芬酯可以明顯減少胸腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，并減少術(shù)后芬太尼的使用。

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯；全麻蘇醒期；躁動(dòng)；胸腔鏡手術(shù)

電視輔助胸腔鏡外科（VATS）肺大泡切除術(shù)由于創(chuàng)傷小，用時(shí)短，為目前臨床上最有效的治療自發(fā)性氣胸肺大泡切除術(shù)的常用方法。由于該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，一般不常規(guī)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置，但由于術(shù)后胸腔閉式引流管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激等因素，使術(shù)后疼痛加劇，仍有許多患者不能忍受，導(dǎo)致患者全麻蘇醒期躁動(dòng)。有研究顯示，手術(shù)結(jié)束前給予芬太尼可以降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，但使用后可能導(dǎo)致蘇醒延長(zhǎng)等[1]。本研究應(yīng)用氟比洛芬酯（商品名凱芬）于全身麻醉下胸腔鏡手術(shù)結(jié)束前使用，觀察患者蘇醒期躁動(dòng)及蘇醒等情況，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料自發(fā)性氣胸行電視胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的患者共60例，ASA1-2級(jí)，均為男性，年齡16-26歲，體重43-53kg，身高168-185cm。術(shù)前無(wú)消化道潰瘍、出血病史，無(wú)高血壓、哮喘病史、藥物過(guò)敏史，術(shù)前術(shù)后未使用諾氟沙星、依諾沙星、諾美沙星等喹諾酮類抗生素。所有患者隨機(jī)分為兩組：氟比洛芬酯組（F組）和對(duì)照組（C組）。

1.2麻醉方法兩組患者均術(shù)前阿托品0.5mg肌肉注射，入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，兩組患者均靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，芬太尼5μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，誘導(dǎo)后置入雙腔支氣管導(dǎo)管，借助纖維支氣管鏡定位良好后控制呼吸，呼吸潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率10-12次/min。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行單肺通氣，始終保持呼氣末二氧化碳分壓在35-45mmHg范圍內(nèi)，SPO2大于95%。術(shù)中恒速泵注丙泊酚4-10mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min），維庫(kù)溴銨間斷每次靜脈注射2-4mg維持肌肉松弛。術(shù)畢前30min停用維庫(kù)溴銨，20min時(shí)F組靜脈注射氟比洛芬酯50mg，C組注射2ml生理鹽水，10min停用丙泊酚，5min停用瑞芬太尼，術(shù)畢常規(guī)用新斯的明拮抗殘余肌松，等待患者自動(dòng)清醒。當(dāng)患者能呼之睜眼、自主呼吸頻率>12次/min且PetCO2<45mmHg時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管，入PACU觀察有無(wú)煩噪及其程度、必要時(shí)靜脈注射芬太尼20-100μg，待安靜合作后送回病房。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄誘導(dǎo)前（T0）、拔管前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后10min（T3）、30min（T4）、術(shù)后1h（T5）的MAP、HR，躁動(dòng)程度及躁動(dòng)發(fā)生率、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間，每組在PACU芬太尼處理例數(shù)及用量，術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)。根據(jù)雙盲原則指定專人對(duì)患者術(shù)后躁動(dòng)的程度進(jìn)行評(píng)定，分為輕度、中度、重度：輕度，在吸痰等強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，一旦刺激停止，躁動(dòng)停止；中度，無(wú)刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無(wú)需制動(dòng)；重度，需藥物和物理方法制動(dòng)的不自主運(yùn)動(dòng)。

2結(jié)果

3討論

術(shù)后躁動(dòng)是全身麻醉蘇醒期經(jīng)常遇到的問(wèn)題，可能導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，必須預(yù)防與及時(shí)處理。胸腔鏡手術(shù)全身麻醉蘇醒期煩噪的發(fā)生率較高。術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)原因是多方面的[2]，對(duì)于胸腔鏡手術(shù)患者，切口疼痛是引起術(shù)后躁動(dòng)的主要原因，我們認(rèn)為可能與呼吸活動(dòng)對(duì)胸腔引流管牽拉刺激肋間神經(jīng)有關(guān)。

氟比洛酚酯屬于非甾體類鎮(zhèn)痛藥，由脂微球和其所包裹的氟比洛酚組成。脂微球是一種由脂肪油為軟基質(zhì)并被磷脂膜包封的微粒體分散系，外膜為卵磷脂，內(nèi)層為軟基質(zhì)油，其中包裹脂溶性藥物。氟比洛酚酯靜脈給藥后，血漿蛋白結(jié)合，微球中的大部分藥物向血中移行，被前列腺素（PG）的合成細(xì)胞攝取，抑制了PG的生物合成，從而達(dá)到止痛作用[3]，與此同時(shí)，氟比洛芬酯還可減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥和組織水腫，能有效抑制切口疼痛，從而減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率[4]。研究結(jié)果表明：氟比洛芬酯組煩噪的發(fā)生率比對(duì)照組少，分析原因，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥通過(guò)抑制中樞和外周環(huán)氧化酶，減少前列腺素等的合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，從而減少由此引起的疼痛刺激向中樞傳遞，進(jìn)而減少術(shù)后煩噪的發(fā)生。另外，氟比洛芬酯注射液作為一種非甾體類抗炎藥，作用持久、不影響患者蘇醒、不引起嗜睡和呼吸抑制、無(wú)阿片類藥的不良反應(yīng)，靜脈給藥使圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛更為可行，適用于無(wú)法口服的患者[5]。從其藥效動(dòng)力學(xué)看，氟比洛芬酯的達(dá)峰濃度時(shí)間為6-7min，半衰期為5.8h[6]，我們選在術(shù)畢前20min給藥，能發(fā)揮其最佳的鎮(zhèn)痛效果。

然而，氟比洛芬酯為非甾體類抗炎藥，與臨床常用的一些藥物存在相互作用。與第三代喹諾酮類抗菌藥物合用時(shí)可能會(huì)引起痙攣；盡量避免與其他的非甾體類抗炎藥合用，對(duì)消化道潰瘍患者和高血壓患者應(yīng)禁用[7]。只要在選擇病例和用藥過(guò)程中適當(dāng)加以注意，氟比洛芬酯還是適用于多數(shù)患者而且是相對(duì)安全的。

由于術(shù)畢前20min使用氟比洛芬酯能有效減少電視輔助胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，同時(shí)不影響呼吸恢復(fù)和全麻蘇醒，不良反應(yīng)少，使用方法簡(jiǎn)單，是臨床上一種簡(jiǎn)單易行又甚為有效的方法，值得臨床上大力推廣。

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