淺談老年人體質評價方向

莊元　王海飛

摘要：進入二十一世紀，人們的生活水平得到顯著提高，隨之人們的體質和壽命也相對提高。到了老年，體質的話題更為重要，怎樣讓老年人過的更好更長壽成為我們每個子女的最大心愿。文章采用文獻資料法，從衰老的定義入手，借鑒世界學者們對衰老的各大學說，對老年人的形態、體能、機能、智能等進行全面的分析，讓讀者認識到應該從哪些方面評價老年人的體質。

關鍵詞：老年人 體質 評價

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：1004-5643（2013）05-0086-03

引言

老年人體質的評價方法跟成年人是相同的嗎？我們提出了這個疑問。隨著年齡的增加，老年人運動機能、神經機能等不斷下降。與成年人的體質評價方法相比較，我們要找出針對老年人的體質評價方法。隨著“衰老”定義的出現和“衰老學說”的被提出，因年齡導致的形態變化，使得運動機能、神經機能下降，于是，我們有必要確立一個新的老年人體質評價標準。

1.衰老

1.1衰老的定義有兩個

（1）是指一個生物體的所有的變化從受精、出生、成熟直至死亡過程。

（2）指有機體成熟之后的變化。（狹義上的衰老）

通過縱向研究、橫向研究，我們得出了這樣的結果：人的衰老快慢與個體抗衰老的作用、遺傳作用、年齡等多因素有關的。抗衰老能力是因人而異的，有的個體衰老的要相對慢一些。遺傳也是一重要因素，眾所周知，在不考慮外界因素的條件下，長壽家族的長壽孩子要相對多一些，這就是遺傳造成的。再者是年齡因素。年齡的定義就是同一人群經歷的同一個生理周期。年齡大的相對年齡小的其衰老程度要高一些。

1.2衰老學說

借鑒前輩們的辛苦研究，筆者總結了以下8種學說

（1）自由基學說，哈曼（Harman）認為衰老過程源于自由基對細胞及組織的毒害。機體代謝過程產生一些自由基，與體內某些成分（如蛋白質、脂肪）發生反應，生成脂質等過氧化物，對機體產生損害作用，導致衰老。

（2）交聯學說布喬克斯汀在20世紀60年代提出異常或過多的大分子交聯是衰老的原因，他認為衰老是由于在蛋白質分子之間隨機產生的鞣制作用架橋，細胞的酶無法將橋破壞，體內蛋白鞣制積累而導致衰老。

（3）體細胞突變說，此說認為機體的體細胞可發生突變。（亦即基因的損傷）可能由于環境本底的輻射作用，或擬放射性媒質在體內的積累。支持此說的實驗是接受電離輻射可縮短壽命。本說有待從現代分子遺傳學角度進一步檢驗，但無法解釋那些不受放射影響的人的壽命。

（4）錯誤成災說：“奧格爾提出細胞在合成結構蛋白過程中完全有可能隨機地發生錯誤，包括摻入氨基酸的種類或氨基酸的排列位置的錯誤”。如果出錯在與信息傳遞有關的DNA或RNA聚合酶，則全產生有差錯的DNA或RNA，由此會導致又一輪的合成錯誤。如果重復，導致錯誤按指數增加，造成災難，使細胞乃至個體衰老、死亡。

（5）遺傳程序學說：根據遺傳程序學說，衰老過程是由人體生物鐘所預設的，通過遺傳因素按各自的程序預先已作好安排，按時由特定的遺傳信息激活一些組織產生特異性的退行性變化，最終導致衰老死亡。

（6）神經內分泌說，此說認為下丘腦、垂體、腎上腺有如機體的“生物鐘”，是調節衰老過程的主要場所，神經元及有關激素的功能下降，導致或調控著全身功能退行性變化。

（7）免疫衰老說，此說認為隨著年齡增加，機體免疫系統功能下降，如T淋巴細胞功能下降，導致機體對疾病感染的抵抗力減弱，而且免疫系統的可靠性也下降，如老年人自身免疫疾病增多。

（8）細胞之學說，晚近興起的細胞凋亡學說認為，細胞凋亡即程序化細胞死亡是一種重要的生理想象，是一種重要的生理學現象，是一個主動的、有控的、在調節機體細胞群數量上起和有絲分裂互補作用的過程，研究表明，細胞的衰老性死亡就是細胞凋亡，因此細胞凋亡與衰老密切相關，研究也表明，體內過量自由基的堆積與細胞凋亡率的上升有密切關系。

2.衰老導致機能下降

2.1老年人的基本特點

（1）準備能力下降；（2）反應遲鈍；（3）恢復緩慢；（4）能量補給減慢；（5）再生能力減慢。與年輕人相比較，明顯看出運動機能的下降。

機能的下降還與性別，日常活動量等有關。因此，機能下降的開始端是因人而異的。

我們都知道形態是包括身高、體重、圍度等，運動要素包括速度、力量、耐力、靈敏、柔韌性、協調性，平衡性等。呼吸循環要素包括肺活量、心率、血壓、心輸出量等。神經要素包括感知、神經傳導速度等。以下是各項指標的描述：

2.2形態學的變化

2.2.1身高體重的變化

在生長期，人的身高是不斷增長的，成熟后達到穩定，而隨著衰老的開始，身高有所下降。在一項對70-80歲老年人的調查中顯示，男性一年會平均降0.2%（3mm），女性降0.3%（5mm）。體重與身高也是有關系的，生長期體重在不斷增加，與身高不同的是成熟后（20-50歲）體重還會有所增加，50歲以后體重開始下降。在一項70-80歲老年人的調查中顯示，男女年均都要降低0.3%（0.2kg）。

2.2.2身形的變化

隨著老化的開始，身體形態也會發生變化，如脊背彎曲，股關節彎曲，膝關節彎曲。

2.2.3骨、關節變化

隨著衰老的開始，骨和關節也在變化。代表性的有變形性關節癥、變形性脊椎癥、骨質疏松癥等。隨著衰老，骨量在減少，骨的張力、彈性、表面硬度都在下降。

關節的變化是關節軟骨變性造成的，常見的部位有膝關節、股關節、脊椎的關節等。癥狀有關節痛、關節運動障礙、變形、出現骨刺等。

2.3運動學的變化

2.3.1力學的變化

肌肉力量有動態肌力和靜態肌力之分。在有關衰老的話題上靜態肌力下降的研究報告要較多一些，一般以握力的變化為研究對象。70歲的人握力要比20歲的人的低30%（每10年大約降6%）。在腳部力量方面，60歲的男性降了48%，女性降了56%（每10年降幅在12%以上，比上肢的低兩倍還多）。從以上可以看出上下肢都有顯著的下降。

在動態肌力方面，如膝伸展肌的等長收縮和等動收縮力量也會隨衰老而下降。等長收縮會下降26%左右，速度方面會下降38%左右。根據等動收縮的速度不同，下降率也會有所差異，角速度越快下降越明顯。

2.3.2柔韌性

柔韌性的大小是由關節可活動范圍決定的。關節的衰老就會導致可活動范圍下降，特別是軀干彎曲后的恢復和手指間距的活動能力，都會有所下降。其他的關節（如膝關節，股關節，肘關節等），可活動范圍都會下降。

2.3.3靈敏性

靈敏性在衰老之后，不僅反應變慢而且對反應做出的時間也會減慢。視覺反應時間，聽覺反應時間需要的時間都會變長。

2.3.4平衡性

平衡性是眾多運動能力要素中降低最明顯的。隨著衰老，感覺神經對重心動搖的變化感知不再準確，走路時閉上眼比睜著眼感覺搖動的更厲害。

2.3.5步行動作

步行動作的變化也會隨衰老而變化。我們知道速度由步幅和步頻決定，隨著衰老，步幅和步頻都會變小，可見，衰老對速度的影響還是較為明顯的。

2.4循環呼吸系統的變化

2.4.1循環機能

與循環有關的指標有心率、血壓、心輸出量、心電活動（心電圖）等。安靜狀態下心輸出量會隨年齡的增加有所變化，30歲到60歲變化較為明顯，60歲以后變化就顯著減小了。血壓有收縮壓和舒張壓兩個數據，兩者隨衰老會有所變高。上升程度是根據【收縮壓=120+（年齡-20）/2】的公式變化的，年均升高0.5mmHg。這是因為血管伸展性下降，彈性喪失，血管的抵抗力（阻力）就會升高。

2.4.2呼吸機能

呼吸機能與肺活量、最大換氣量、每次換氣量、每分鐘呼吸次數等有關。隨著老化，最大換氣量、肺活量、每次換氣量都會下降，這都是肺的彈性下降造成的。

2.4.3運動時的循環呼吸變化

運動時的心率、血壓、攝氧量都會跟安靜狀態下有所不同。在一定負荷條件下，高年齡者的這些指標會反應較為強烈，尤其是血壓的變化。作為耐力指標的最大攝氧量也會隨衰老出現明顯下降。最大心率也隨衰老而下降，為每年減少1次（最大心率=220-年齡）。

2.5神經感覺機能

2.5.1智力

詞語的理解能力和計算能力在50歲以后會有所下降。三維認知能力和問題解決能力在20歲以后也會慢慢降低。

2.5.2神經組織，傳導速度

神經細胞在20歲以后以每天10萬個的速度死亡（當然會有少量的再生）。70歲老人神經傳導速度與20歲相比有10%的下降。

2.5.3感覺機能

視力在50歲以后會急劇下降。看動的事物時要比看靜物時視力下降更明顯。在20歲以后視覺調整能力有所下降，只是不甚明顯，到了40-50歲下降會變的明顯。原因是晶狀體硬化和睫狀體調整肌的力量變弱造成的。從明處到暗處或從暗處到明處的感光能力也會下降。

聽覺也會隨衰老減弱，對低音感知能力的減弱較為明顯，70歲以后會更加明顯。

身體的感覺，如痛覺，觸覺，對溫度的感覺，對振動的感覺，對物體識別的感覺等，都會隨衰老而下降。這些都是由于感受器的敏感度下降，感受器數量下降，神經傳導障礙中樞感覺機能下降造成的。此外，到了老年，上下肢機能的下降程度還是不一樣的。

3.老年人體質的評價

3.1對老年人評價時的基本注意事項

對老年人進行評價就要檢查受試者身體各個機能，對所有機能的變化進行評價。此外還要對受試者日常生活的實際情況判斷是否符合課題的評價標準。受試者所參與的試驗都要在安全范圍之內，盡量減小誤差，為數據提供一個可靠的參考平臺。

3.2評價的項目

3.2.1全身狀態

全身狀態是指受試者營養情況，皮膚面相（有無病癥），態度（是否積極對待試驗）等。在態度問題上還要考慮家人對其參與試驗的態度，不至于影響試驗的進行。此外還要考慮血壓、心電圖、血液生化學檢查、X線、CT等。

3.2.2環境的評價

環境的評價即對人生存的環境的評價，是指物理性質的環境。物理環境包括房屋狀況，附近的地理狀況等。尤其是要調查清楚環境的變化。

3.2.3適應老年人的特點

要嚴格控制破壞老年人健康的因素，如

（1）身體因素；

（2）心理因素；

（3）環境因素（人的因素，物理因素）。

排除這些破壞因素之后，我們就可以準確測量老年人的體質了。作者希望通過本文的研究，除了能正確評價老年人的機能外，還可以促使大家想一些讓老年人長壽的方法。這不僅是老年人的希望更是子女們的希望。