兒童慢性咳嗽158例臨床分析

何諺　李峰

[摘要] 目的 探討小兒慢性咳嗽的病因，并加以分析。方法 對(duì)我院158例小兒慢性咳嗽回顧性總結(jié)。結(jié)果 兒童慢性咳嗽病因多種多樣。結(jié)論 找出小兒慢性咳嗽的病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 慢性咳嗽；小兒

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0157-02

慢性咳嗽是兒童臨床常見(jiàn)問(wèn)題之一，美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）制定的《兒童慢性咳嗽診治指南》[1]和兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》[2]都明確規(guī)定了兒童慢性咳嗽的時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)是>4周。我們于2010年1月～2012年11月共診治158例慢性咳嗽患兒，病因及診斷總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

158例病例均以咳嗽為主要癥狀，病程均大于4周，最長(zhǎng)達(dá)1年。其中男83例，女75例；3歲以下46例，3～6歲79例，7～12歲33例。

1.2 診斷方法

對(duì)入選病例根據(jù)兒童慢性咳嗽診斷程序[2]：①詳細(xì)詢問(wèn)病史；②全面體檢；③根據(jù)病史、查體予相關(guān)檢查。各種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版[3]。

1.3 病因分析

見(jiàn)表1。

1.4 治療方法

咳嗽變異性哮喘予支氣管擴(kuò)張劑治療及糖皮質(zhì)激素吸入療法。上氣道咳嗽綜合征給予敏感抗生素、抗組胺藥，鼻局部使用縮血管藥、糖皮質(zhì)激素2～5個(gè)月[4]。過(guò)敏性咳嗽應(yīng)用抗過(guò)敏藥治療，胃食管反流患兒給予體位調(diào)節(jié)及消化道動(dòng)力藥。支原體感染的患兒予以阿奇霉索治療。氣管異物予以支氣管鏡下取出異物。肺結(jié)核給予抗結(jié)核治療，反復(fù)呼吸道感染或感染后咳嗽給予原發(fā)病治療，同時(shí)給予免疫增強(qiáng)劑。先天性喉軟骨發(fā)育不良無(wú)需治療。

2 結(jié)果

158例患兒經(jīng)過(guò)治療后，154例患兒咳嗽明顯減輕或消失，4例患兒咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷根據(jù)兒童哮喘防治常規(guī)中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。近年來(lái)，全球哮喘防治 （GINA）方案推廣普及，典型支氣管哮喘患兒誤診率低，臨床大多得到及時(shí)診斷及治療，咳嗽變異型哮喘患兒多以持續(xù)性或反復(fù)咳嗽為主要癥狀，缺乏典型哮喘癥狀，無(wú)明顯肺部體征，易誤診。

上氣道咳嗽綜合征（UACS）：引起兒童UACS的疾病主要是各種類型的鼻炎、鼻竇炎。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，常伴有上氣道癥狀，早晨或體位改變時(shí)常出現(xiàn)癥狀，有時(shí)陣咳持續(xù)數(shù)分鐘或更久，有痰，夜間癥狀不明顯。部分年齡較大患兒可訴咽部有分泌物流動(dòng)感；查體咽后壁有黏液樣物附著甚至見(jiàn)其下流，部分患兒咽部淋巴濾泡增生，可呈鵝卵石樣[2]。本病還能引起氣道高反應(yīng)性，誘發(fā)或加重哮喘，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降。本組患兒治療原發(fā)病后1周癥狀好轉(zhuǎn)。

過(guò)敏性咳嗽（AC）：本病臨床表現(xiàn)為接觸某些刺激原后引起干咳，無(wú)明顯感染病史，其咳嗽為受體敏感性增強(qiáng)，無(wú)氣道高反應(yīng)性。故支氣管擴(kuò)張劑無(wú)效，抗過(guò)敏藥物有效[6]。

胃食管反流（GERD）：本病主要因嬰幼兒胃呈水平位，食管下端賁門(mén)括約肌發(fā)育不完善，胃內(nèi)容物易反流引起食管下端炎癥或反流物誤吸人氣管，導(dǎo)致慢性咳嗽。24 h食管pH監(jiān)測(cè)是目前最好的診斷方法，但嬰幼兒執(zhí)行比較困難，給予制酸劑及胃動(dòng)力藥治療有效。

支原體感染：長(zhǎng)期及反復(fù)咳嗽常是支原體感染的唯一表現(xiàn)。部分患者可表現(xiàn)為百日咳樣咳嗽，肺部體征多不明顯，經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療無(wú)效的病例，不排除本病的可能。根據(jù)臨床表現(xiàn)、MP～I(xiàn)gM、冷凝集試驗(yàn)等綜合判斷。本組患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療癥狀均基本緩解。

氣管異物：3歲以下嬰幼兒氣管異物多見(jiàn)。嬰幼兒進(jìn)食時(shí)因哭、笑、打鬧易將異物吸入氣管。本病大多呈急性咳嗽，后期出現(xiàn)并發(fā)癥如肺氣腫或肺不張，慢性咳嗽者多為誤診所致。對(duì)于3歲以下嬰幼兒慢性咳嗽，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部X線片上難以解釋的陰影，即使家長(zhǎng)不能提供明確異物吸入史，也應(yīng)考慮本病。

肺結(jié)核：目前結(jié)核發(fā)病率逐年增加，臨床表現(xiàn)越來(lái)越不典型。對(duì)肺結(jié)核早期引起的痙攣性干咳，更易誤診。故對(duì)慢性咳嗽患兒，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)核接觸史，應(yīng)行PPD試驗(yàn)，并攝胸片，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查以確診。本組患兒經(jīng)抗結(jié)核治療后，咳嗽完全緩解。

反復(fù)呼吸道感染或感染：由于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童免疫力低下，容易反復(fù)呼吸道感染，損傷氣道黏膜，除引起支氣管痙攣外，還引起咳嗽反射。感染后咳嗽是感染后誘發(fā)暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性，隨著氣道黏膜上皮的逐漸修復(fù)和炎癥消退，氣道反應(yīng)性恢復(fù)正常，咳嗽自然緩解。診斷感染后咳嗽應(yīng)排除感染性咳嗽及其他病因后才考慮，如咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷。

先天性喉軟骨發(fā)育不良：也稱先天性喉鳴或喉喘鳴，3個(gè)月前小嬰兒發(fā)病者為多。因喉部組織軟化松弛，吸氣時(shí)喉部組織塌陷，使喉腔變小，發(fā)出喉鳴。典型病例多表現(xiàn)為喉喘鳴，輕者表現(xiàn)為慢性咳嗽，確診需纖維喉鏡檢查。抗生素治療無(wú)效，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)該病有足夠認(rèn)識(shí)以免誤診。

其他：本組1例特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH），IPH是一種主要發(fā)生在兒童的鐵代謝異常性疾病，其特點(diǎn)是廣泛的肺毛細(xì)血管反復(fù)出血，肺泡中有大量的含鐵血黃素沉著，并伴有缺鐵性貧血。多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯血或痰中帶血，臨床表現(xiàn)多樣甚至不典型，故極易誤診或者不能早期識(shí)別。1例先天性喉囊腫，臨床表現(xiàn)主要是吸氣性喉鳴、持續(xù)性聲音嘶啞、經(jīng)常嗆奶、反復(fù)并發(fā)肺炎、支氣管炎后表現(xiàn)為慢性咳嗽。雖然例數(shù)不多，但易誤診、漏診。

綜上所述，本組病例顯示兒童慢性咳嗽病因多種多樣，明確慢性咳嗽病因有一定的難度，臨床醫(yī)生必須重視詢問(wèn)病史，特別是家族史和過(guò)敏史，詳細(xì)查體，行相關(guān)的輔助檢查，必要時(shí)請(qǐng)專科確診，避免長(zhǎng)期盲目使用抗生素和鎮(zhèn)咳藥物，做出準(zhǔn)確的診斷和治療，以提高患兒生活質(zhì)量。

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[3] 諸福棠. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1172-1174，1222-1224，1249-1252.

[4] 盛錦云. 鼻后滴流綜合征[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（12）：705-707.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J]. 中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[6] 萬(wàn)莉雅. 小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)[J]. 臨床兒科雜志，2005，23（6）：411-413.

（收稿日期：2013-01-14）