后牙區(qū)殘冠纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復(fù)的探討

張?jiān)诘隆×畏f暉

[摘要] 目的 探討后牙區(qū)殘冠纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復(fù)的效果和注意事項(xiàng)。 方法 將我院90例后牙殘冠患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組患者采用纖維樁進(jìn)行修復(fù)，觀察組患者采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復(fù)。結(jié)果 經(jīng)兩年的觀察與隨訪，兩組大部分患者牙冠形態(tài)及咀嚼功能良好，修復(fù)體性能優(yōu)良。但觀察組患者的彎、細(xì)根管壁折脫、根尖周炎、牙周病變顯著低于對(duì)照組；兩組牙齦染色、冠緣著色例數(shù)均為0；觀察組成功率為98.75%，對(duì)照組的成功率為94.87%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組略高。結(jié)論 后牙區(qū)殘冠治療是較繁瑣的過程，采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復(fù)后牙區(qū)殘冠，有諸多優(yōu)點(diǎn)，固定效果好，療效滿意，是保存后牙殘冠、保存自然牙列的一種簡(jiǎn)便、行之有效的好方法，可以加以普遍地推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 后牙區(qū)；殘冠；纖維樁；螺紋樁；聯(lián)合修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0155-02

口腔科臨床常見各種原因致后牙區(qū)牙冠缺損，特別是上下第一磨牙在臨床上多見，后牙作為發(fā)揮咀嚼功能的功能區(qū)，對(duì)修復(fù)的固位和強(qiáng)度有更高的要求。隨著牙髓治療學(xué)和口腔修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們口腔保健意識(shí)和愛牙意識(shí)的不斷增強(qiáng)，保存后牙殘冠、恢復(fù)其形態(tài)與功能已成為當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)之一。目前通常采用樁核及全冠修復(fù)技術(shù)保留殘根殘冠，雖然纖維樁具有良好的生物相容性和抗腐蝕性，美觀、便捷等[1]，但后牙區(qū)近中根管存在彎曲根管以及根管細(xì)小的問題，一般的纖維樁難以達(dá)到必要的深度。我院自2009年1月～2010年1月對(duì)收治的后牙殘冠患者采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復(fù)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均為我院收治的后牙殘冠患者，男38例，女52例；年齡16～72歲，平均（42.1±3.8）歲；共158顆患牙，其中后磨牙135顆，前磨牙23顆；本組患者均伴有牙髓疾患，臨床檢查及X線片表現(xiàn)牙周組織無嚴(yán)重破壞、無明顯的根尖病變，無明顯松動(dòng)或同時(shí)伴有鄰牙缺失，排除患有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病及其他嚴(yán)重的全身性疾病患者。根據(jù)處理方式分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組共80顆患牙，對(duì)照組78顆患牙，兩組患者性別、年齡、病變牙齒數(shù)等比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 材料與方法

材料：纖維樁采用RTD纖維樁系統(tǒng)（RTD公司，法國(guó)）、預(yù)備鉆系列和樹脂粘結(jié)系統(tǒng)（Bisco 公司，美國(guó)）、光固化樹脂（3M公司，美國(guó)）、螺紋樁（杭州西湖生物材料研究所），銀離子（富士公司，日本）。

對(duì)照組患者采用纖維樁進(jìn)行修復(fù)，首先了解患牙的牙根長(zhǎng)度、彎曲角度、根管直徑及殘留牙體等情況，對(duì)患牙進(jìn)行徹底、完善的根管治療，觀察2周。選擇合適的根管樁并決定鉆孔深度，仔細(xì)打磨根管壁，做到管壁光滑無倒凹。選擇合適的根管樁數(shù)目和位置。用3% 過氧化氫溶液沖洗，去除多余水分，保持根管牙本質(zhì)濕潤(rùn)狀態(tài)。選取適宜尺寸的纖維樁，確定其粗細(xì)及長(zhǎng)度，75%酒精消毒根管及玻璃纖維樁，吹干備用[2]。迅速調(diào)拌光固化樹脂，從根尖方向開始，逐漸后退到達(dá)根管入口，注入根管后將纖維樁就位，清除根管口多余光固化樹脂后，光固化40 s，用3M樹脂完成冠方堆型。常規(guī)備牙、排齦、取模，戴臨時(shí)冠，待患者滿意后制作金屬烤瓷冠，消毒、吹干粘冠，完成全冠修復(fù)過程。

觀察組患者采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合進(jìn)行修復(fù)，在彎曲度較大且偏細(xì)的后牙根管常規(guī)制備樁道，沿根管方向緩慢擴(kuò)大根管，鉆入預(yù)備的根管深度，備根長(zhǎng)1/3～1/2，根管口預(yù)備抗旋轉(zhuǎn)肩臺(tái)，寬度1.0 mm。選擇合適的后牙螺紋樁，以專用工具順時(shí)針旋入根管內(nèi)，達(dá)到最大扭力時(shí)回旋半圈，在確定穩(wěn)定度后取出，再次整理根管內(nèi)碎屑并干燥。注入銀離子，進(jìn)行粘接，并在根管口上方形成1.0 mm厚的覆蓋平臺(tái)，面積達(dá)到髓室底1/3～1/2，注意避開安放纖維樁的根管口1 mm。在螺紋樁內(nèi)固定完成1 d后，再進(jìn)行纖維樁的安裝，用3M樹脂完成冠方堆型，光固化40 s。其步驟同對(duì)照組。

兩組患者均于修復(fù)后每年復(fù)查1次，拍X線片，于兩年后比較療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

成功：臨床檢查治療牙，無自覺癥狀，無叩痛，修復(fù)體固位良好，邊緣密合，無松動(dòng)脫落，牙冠無劈裂，牙齦無紅腫，探診檢查見樁核及冠邊緣密合度好，無食物嵌塞；X線片表現(xiàn)，牙根無吸收，根尖區(qū)無陰影，牙周及根尖周情況好，無繼發(fā)齲，患者主觀感受滿意。有以上任何一項(xiàng)不符即為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩年的觀察與隨訪，大部分患者牙冠形態(tài)及咀嚼功能良好，修復(fù)體性能優(yōu)良。但觀察組患者的彎、細(xì)根管壁折脫、根尖周炎、牙周病變顯著低于對(duì)照組；兩組牙齦染色、冠緣著色例數(shù)均為0；觀察組成功率為98.75%，對(duì)照組成功率為94.87%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組略高。見表1。

3 討論

后牙殘冠的保存具有很重要的生物學(xué)意義，若通過完善根管治療后對(duì)后牙進(jìn)行殘冠修復(fù)，可以保存患牙的牙周膜本體感受器，能夠感知所嚼食物的各種物理性質(zhì)，延緩牙槽骨吸收速度[4]，保持牙槽骨的高度，使患牙功能基本得到恢復(fù)，美觀、舒適，而且不破壞鄰接牙，也有助于患者的心理健康。

金屬螺紋樁雖然機(jī)械強(qiáng)度較高，但由于金屬樁與牙體組織的彈性模量差異較大，易出現(xiàn)應(yīng)力性根管壁折裂，由于電解和腐蝕等因素的影響造成顏色改變、過敏反應(yīng)等，且制作繁鎖，治療周期長(zhǎng)，發(fā)生根尖病變后不容易取出，這些都限制了螺紋樁的臨床應(yīng)用[5]。纖維樁作為一種新型修復(fù)材料，具有優(yōu)良的機(jī)械性能，彈性模量與牙本質(zhì)接近，無腐蝕、強(qiáng)度高、耐疲勞、生物相容性好、表面呈現(xiàn)多孔性，粘結(jié)力強(qiáng)、有利于保護(hù)牙齦、易拆除、透光性好、修復(fù)效果更美觀、不影響磁共振成像等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]，能更好地保護(hù)剩余牙體組織，修整方便、快捷，極大地縮短了臨床操作時(shí)間，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于牙科臨床。

但是后牙區(qū)近中根管存在彎曲根管以及根管細(xì)小的問題，一般的纖維樁難以達(dá)到必要的深度，容易使得近中根管的纖維樁松動(dòng)，影響修復(fù)效果。使用螺紋樁能產(chǎn)生較好的根管內(nèi)穩(wěn)固性能，利用銀離子粘接做后牙近中細(xì)小根管、彎曲根管內(nèi)固定效果較好。在螺紋樁內(nèi)固定完成后，通過3M光固化樹脂和纖維樁整合為整體冠核穩(wěn)固性有所加強(qiáng)，在此基礎(chǔ)上完成全冠固定修復(fù)，不僅有較好的應(yīng)力分布和最大固位力，防止牙體水平向折裂，還有較好的抗旋轉(zhuǎn)力，提高了修復(fù)體的附著力，符合牙體修復(fù)對(duì)抗力形和固位形的基本要求。經(jīng)過兩年的觀察，本研究證實(shí)纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復(fù)與單獨(dú)應(yīng)用纖維樁比較明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，成功率也相對(duì)較高。近中根管樁的松動(dòng)較少。但是在修復(fù)的同時(shí)，也要注意全冠要通過減徑、作輕咬合接觸等減少咬合力。

在操作中應(yīng)該注意以下問題：①臨床操作應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；②應(yīng)積極預(yù)防和治療牙周病，同時(shí)去凈牙根面齲壞組織，保證復(fù)合樹脂與根面緊密結(jié)合，預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生；③需注意螺紋釘?shù)拇蛉胛恢谩⒎较蚝蜕疃龋员苊獯┧杌蜓荔w折裂等并發(fā)癥出現(xiàn)[7，8]。

綜上所述，后牙區(qū)殘冠治療是較繁瑣的治療過程，采用纖維樁、螺紋樁聯(lián)合修復(fù)后牙區(qū)殘冠，有諸多優(yōu)點(diǎn)，固定效果好，療效滿意，是保存后牙殘冠、保存自然牙列的一種簡(jiǎn)便、行之有效的好方法，可以加以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-01-07）