食管曲張靜脈內(nèi)鏡套扎術(shù)對門脈高壓性胃病的影響

堯振中

[摘要] 目的 探討應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張對門脈高壓性胃病的影響。 方法 回顧分析2011年3月～2012年3月我院收治的100例肝硬化上消化道出血患者，并通過內(nèi)鏡下套扎進(jìn)行治療，術(shù)后觀察門脈高壓性胃病的發(fā)生、發(fā)展情況，為期9個月。 結(jié)果 內(nèi)鏡下套扎術(shù)后3個月，門脈高壓性胃病的發(fā)生率較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6、9個月，其發(fā)病率與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 食管靜脈曲張應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療可以加重門脈高壓性胃病的進(jìn)展，臨床值得重視。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下套扎術(shù)；食管靜脈曲張；門脈高壓性胃病

[中圖分類號] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0127-02

食管曲張靜脈破裂出血一直被認(rèn)為是門脈高壓上消化管出血的重要原因，也是導(dǎo)致這類疾病患者死亡的主要原因。目前內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為控制肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的首選方法[1]。近年來內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)在止血方面顯現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，能有效降低患者死亡率。但近年來亦有許多文獻(xiàn)報道，部分門脈高壓患者，其上消化道出血是胃底曲張靜脈破裂或門脈高壓胃黏膜病所導(dǎo)致的出血。故評估食管曲張靜脈套扎術(shù)對門脈高壓胃黏膜病變的影響有著重要的現(xiàn)實意義。為了解其對門脈高壓性胃病的影響，選取100例2011年3月～2012年3月我院收治的肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2012年3月收治100例肝硬化上消化道出血患者，其中男52例，女48例，平均年齡 （47.7±3.2）歲。所有患者均明確診斷為肝硬化、門脈高壓癥。所有患者術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查確診食管靜脈曲張破裂出血。肝功能分級為A級35例，B級50例，C級15例。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前均通過胃鏡進(jìn)行確認(rèn)，了解食管、胃底靜脈曲張的性質(zhì)以及出血部位和門脈高壓性胃病程度。同時所有患者術(shù)前禁食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并給予生長抑素持續(xù)泵人，降低門脈高壓。操作方法：在內(nèi)鏡直視下尋找出血以及曲張的靜脈，使用套扎器，對曲張的靜脈進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎順序由下至上，每條靜脈為1～2個環(huán)，每次結(jié)扎6處左右， 根據(jù)不同情況可以選擇再次結(jié)扎，時間間隔為12～14 d。術(shù)后分別通過胃鏡隨訪復(fù)查3、6、9個月時再次出血的發(fā)生率，同時觀察門脈高壓性胃病的進(jìn)展情況。門脈高壓性胃病分為輕度、重度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗， P < 0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡下套扎術(shù)后3個月，門脈高壓性胃病的發(fā)生率較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后6、9個月，其發(fā)病率與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05 ）。見表1。

3 討論

門脈高壓的并發(fā)癥有很多，其中最為兇險的就是食管靜脈曲張破裂出血，其可危及患者生命，死亡率很高。與以往內(nèi)科治療不同，近些年來，內(nèi)鏡下套扎術(shù)逐漸被業(yè)內(nèi)人士廣泛認(rèn)可，其可以在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行操作，能夠清楚分辨出血點并迅速止血，有效防治食管曲張靜脈破裂出血，尤其是對于肝功能不佳、不能耐受手術(shù)以及手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，其意義尤顯重要[2]。可以干預(yù)治療有高度出血危險的中、重度食管靜脈曲張患者。內(nèi)鏡下套扎術(shù)的優(yōu)勢還在于其對機(jī)體創(chuàng)傷性小，可以盡量避免破壞門靜脈的生理結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)主要是通過內(nèi)鏡直視尋找食管下段曲張的靜脈，然后將其進(jìn)行結(jié)扎，至血管缺血性壞死后，曲張的靜脈形成閉塞腔，后期被周圍纖維覆蓋，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。由于缺血性壞死并不會累及食管肌層，只是黏膜層以及黏膜下層部分，所以不會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如食管穿孔等。Tajiri等[3]報道內(nèi)鏡下套扎術(shù)療效明確。

上消化道大出血是門靜脈高壓患者的主要死因，很多學(xué)者以為，出血主要來源于破裂的食管曲張靜脈，但近些年許多學(xué)者報道有相當(dāng)一部分病人是因為門脈高壓性胃病導(dǎo)致的出血[4]。龍光輝等[5]亦證實內(nèi)鏡下套扎術(shù)可明顯增加胃底靜脈曲張及胃黏膜出血 。通過隨訪證實，內(nèi)鏡下套扎止血效果顯著，但隨著時間的推移，并發(fā)癥也逐漸明顯。本組100例患者通過內(nèi)鏡下套扎術(shù)后3個月，門脈高壓性胃病的發(fā)生率較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ；術(shù)后6、9個月，其發(fā)病率與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。本次研究表明，食管靜脈曲張應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療可以導(dǎo)致門脈高壓性胃病的進(jìn)展，并且隨套扎次數(shù)及時間的增加，影響愈發(fā)明顯，其主要原因可能為反復(fù)結(jié)扎曲張的食管靜脈后，門靜脈經(jīng)食管至奇靜脈的側(cè)支循環(huán)關(guān)閉，門靜脈壓力進(jìn)一步增高，近端胃靜脈血流受阻，從而導(dǎo)致胃黏膜下毛細(xì)血管網(wǎng)增多、擴(kuò)張、動靜脈短路開放，加重胃黏膜病變。

因此，在門脈高壓患者食管曲張靜脈套扎治療的同時，需要積極采取措施，通過藥物、手術(shù)等聯(lián)合治療降低門靜脈壓。同時迫切需要進(jìn)一步深入研究門脈高壓及其胃黏膜病變的相關(guān)機(jī)理機(jī)制，為門脈高壓及其所導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥尋找更理想的治療途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉潯陽. 肝硬化食管靜脈曲張出血的現(xiàn)代處理[J]. 中國普通外科雜志，2006，15（1）：4-5.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識[J]. 中華消化雜志，2008，28（8）：551.

[3] Garcia TG，Sanyal AJ，Grace ND，et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis [J]. Hepatology，2011，46（3）：922.

[4] 別平，張雷達(dá). 食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡診治[J]. 臨床外科雜志，2007，15（3）：160-162.

[5] 龍光輝，劉潯陽. 食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)對門脈高壓胃粘膜病變的影響[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2000，6（2）：36-37.

（收稿日期：2012-12-21）