腹腔鏡技術治療急腹癥的臨床應用分析

萬忠強　楊守蓉

[摘要] 目的 探討急腹癥采用腹腔鏡治療的臨床效果。 方法 選取我院普外科2011年5月～2012年7月收治的150例急腹癥患者，分成觀察組和對照組各75例，對照組行傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，回顧兩組臨床資料。 結果 兩組手術時間無明顯差異（P > 0.05）。觀察組術中出血量、平均住院時間明顯少于對照組，手術成功率明顯高于對照組。隨訪3個月，觀察組無并發癥發生，對照組出現切口感染2例，腸梗阻1例，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 急腹癥患者利用腹腔鏡技術治療，可顯著提高手術成功率，降低不良事件發生率，縮短住院時間，為患者生存質量的改善提供了保障。

[關鍵詞] 腹腔鏡；急腹癥；效果

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0124-02

臨床普外科常見疾病類型中，急腹癥占有一定的發生比例，如腹外傷、急性闌尾炎等，起病急驟、病情進程迅速，多伴有劇烈疼痛，若未采取有效措施及時救治，甚至威脅到患者生命[1]。近年來，隨著微創技術的發展和完善，腹腔鏡技術已在急腹癥治療中廣泛開展應用，效果顯著[2]。本次研究選擇的對象共150例，均為我院普外科2011年5月～2012年7月收治的急腹癥患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共150例，男85例，女65例，年齡21～75歲，平均（36.7±14.8）歲。患者均有程度不等的食欲下降、腹痛，伴有彌漫性或局限性腹膜炎等癥狀，均具有急診手術指征，平均（1.4±0.6） d，術前經CT、腹腔穿刺等對疾病明確診斷，其中胃十二指腸炎20例，急性闌尾炎61例，腸腫瘤8例，急性膽囊炎22例，肝膿腫10例，盆腔炎8例，結石性膽囊炎15例，原發性腹膜炎6例。隨機按觀察組75例和對照組75例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組行普外科傳統開腹手術治療，全麻，切口依據腹痛部位加以選擇，對腹腔逐層切開進入，依次完成腹腔臟器的探查，對損傷器官常規處置后關腹。觀察組采用腹腔鏡治療，協助患者取仰臥位，全麻，行氣腹建立，將壓力于（1.3～2.2） kPa間維持，將腹腔鏡于臍部置入，依次對腹部右上、右下、左下、左上處行探查操作，按具體病變位置對其它操作孔加以選擇，器械植入后行切除、修補、吻合操作，并在徹底止血，縫合，將腹腔鏡于直視下取出。

1.3 觀察指標

對患者腹痛的性質及腹部體征和演變過程進行密切觀察，記錄患者手術時間、術中出血量、平均住院時間等相關指標，觀察并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間無明顯差異（P > 0.05）。觀察組術中出血量、平均住院時間明顯少于對照組，手術成功率明顯高于對照組，平均3個月隨訪，觀察組無并發癥發生，對照組出現切口感染2例，腸梗阻1例，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

婦科急腹癥是一種急性婦科疾病，其最主要的臨床癥狀是下腹部疼痛，且疼痛的部位多發生在患者臍下的盆腔部位。近年來，社會經濟的迅猛發展顯著提高了醫療科技水平，針對微創技術的研究不斷深入和完善，腹腔鏡手術以創傷小、術后恢復快的優點在臨床已廣泛開展應用，與現代美學要求符合，使患者痛苦明顯減輕。異位妊娠患者會出現下腹部撕裂般疼痛，疼痛癥狀可導致暈厥。黃體破裂的患者會出現劇烈運動或者性生活后下腹疼痛的現象。卵巢囊腫蒂扭轉患者會出現劇烈運動后下腹部疼痛的現象，如果在疼痛時患者改變體位可能會緩解疼痛的程度，也有可能會加重疼痛。本次的研究顯示應用腹腔鏡診治婦科急腹癥有較高的成功率、且失血量少、手術時間及住院時間都比較短、術后切口感染發生率低，具有較高的優越性。有關報道顯示， 使用腹腔鏡穿刺治療所導致的并發癥能夠占到腹腔鏡手術并發癥的一半以上，并且與患者是否有過腹部手術史關系較大。我們經研究認為， 若患者有下腹部手術史在進行治療時要注意改進穿刺技術，行腹腔鏡術時才能提高治療的安全性。對于異位妊娠者行腹腔鏡手術時要根據其病情行根治性或者是保守性手術， 對于有生育要求并且輸卵管結構完

整的患者要行保守性手術。

實踐表明，急腹癥受致病因素繁雜、腹部臟器較多等影響，加之病情進程迅速，使治療難度加大[3，4]。通常包括開腹手術及微創腹腔鏡手術兩種術式。開腹手術對腹腔臟器干擾及創傷均較大，易出現傷口感染、出血、電解質紊亂等并發癥，術后恢復較慢，且確診率較低。而腹腔鏡手術可對盆腔、腹腔全方位探查，不受肥胖等因素影響，為微創手術，可對開腹手術無法觀察的部位清楚探查，臨床效果顯著[5-8]。本次研究中，除手術時間無差異外，觀察組術中出血量及住院時間、術后并發癥發生率均顯著低于對照組，手術成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上，與傳統的開腹手術相比較， 使用腹腔鏡對婦科急腹癥進行診治有簡單、直觀的特點及微創、美觀的臨床效果。使用腹腔鏡術對于患者盆腹腔臟器的干擾較小、創傷小恢復快、患者手術及住院時間短，能近一步發現腹、盆腔的微小病灶，在婦科急腹癥中的應用將有著不可比擬的優越性。急腹癥患者利用腹腔鏡技術治療可顯著提高手術成功率，降低不良事件發生率，為患者生存質量的改善提供了保障。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-28）