經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染分析

葉鈞強(qiáng)

摘要] 目的 探討經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法對治療嚴(yán)重肺部感染的療效，并對其應(yīng)用于臨床進(jìn)行評價。 方法 選取我院確診為肺部感染的患者750例作為研究對象，并依據(jù)不同處理方法均將其分成灌洗組和對照組。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，灌洗組除采取全身抗感染治療外，還使用經(jīng)纖支鏡監(jiān)測吸痰及灌洗。治療后比較兩組的治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)過治療，灌洗組治愈225例，好轉(zhuǎn)120例，無效30例，治愈率達(dá)60%，有效率達(dá)92%；對照組治愈120例，好轉(zhuǎn)135例，無效120例，治愈率為32%，有效率為68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0. 05）。結(jié)論 采用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染療效顯著，且安全方便，并發(fā)癥少，值得在臨床中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎；支氣管鏡檢查；支氣管肺泡灌洗；感染

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0120-02

嚴(yán)重肺部感染患者常常表現(xiàn)為痰多且咳嗽無力，排痰不順暢甚至無法排痰，因此對該類患者一般治療存在一定的難度。本研究以經(jīng)纖支鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗方法（BAL）治療375例嚴(yán)重肺部感染患者，并以375例患者采用常規(guī)治療作為對照。灌洗組在清除痰液，控制感染方面療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

以2007年9月～ 2011 年 9 月入我院治療的嚴(yán)重肺部感染患者 750例為研究對象，按按照不同處理方式將其分兩組。診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥肺炎診斷和治療指南（草案）[1]。其中灌洗組375例，男215例，女160例，年齡42～83歲，平均（59.8 ±2.6）歲；對照組375例，男220例，女155例，年齡41～82歲，平均（61.5 ±3.1） 歲。灌洗組及對照組患者在年齡、性別及基礎(chǔ)病情方面差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用抗生素注射等常規(guī)治療，灌洗組在此基礎(chǔ)上另采用經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗。具體步驟為，令患者平躺，注射2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，按照胸 CT結(jié)合纖支鏡檢查過程中的觀察確定具體感染部位，插入纖支鏡，吸出痰液，對其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，為后期使用抗生素做準(zhǔn)備，最后以阿米卡星 0.4g加生理鹽水 10 mL 于灌洗完畢后保留在炎癥較重的肺段內(nèi)，退鏡。手術(shù)期間同時要進(jìn)行血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測。每次灌洗時間為10～20 min ，灌洗次數(shù)為每周2～4 次。對照組患者僅用普通吸痰機(jī)吸痰。兩組患者均觀察 10 d。

1.3 療效判定

關(guān)于療效的判定，主要采用以下兩類標(biāo)準(zhǔn)：一是，根據(jù)患者動脈血?dú)飧纳魄闆r；二是，根據(jù)患者肺部感染情況：判定標(biāo)準(zhǔn)為臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)、X 線胸片或胸部CT 等改變情況。兩組患者在觀察第8天時均進(jìn)行血常規(guī)、X 線胸片或胸部CT情況復(fù)查。顯效：咳嗽、咳痰、氣促明顯好轉(zhuǎn)；肺部啰音明顯減少或消失；體溫、白細(xì)胞、血?dú)夥治龅日＃恍仄装Y吸收，肺復(fù)張；痰細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：滿足顯效敘述中的任意3條及3條以上。無效：治療后病情無顯著變化甚至惡化[2]。

2 結(jié)果

2.1 血氧分壓改善情況

在治療過程中，通過監(jiān)測記錄不同時間點(diǎn)動脈血氧分壓的變化。灌洗組與對照組血氧分壓比較，在治療后相同時間點(diǎn)差異顯著（P <0.05） 。灌洗組治療后與起初相比，差異顯著（P <0.05）。見表 1。

2.2 治療效果

有效為顯效和好轉(zhuǎn)之和。灌洗1次顯效及好轉(zhuǎn)者173例，灌洗2次顯效及好轉(zhuǎn)者89例，灌洗3次顯效及好轉(zhuǎn)者83例。結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 12例出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)過及時的治療處理，血氧飽和度很快恢復(fù)正常。6例在治療過程中出現(xiàn)心律過速。2例體溫升高，但第2天恢復(fù)正常。

3 討論

臨床上對于肺部感染的治療采用抗生素藥物，很大一部分療效比較明顯，但是也有一小部分效果不明顯。分析其原因是由于氣管中的黏稠的分泌物不易排出，導(dǎo)致堵塞。或者是由于抗生素的濃度達(dá)不到抑菌的最佳效果等多方面原因[3]。研究分析表明，各種疾病導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染的原因是由于肺部大量分泌物排出受阻，藥物的治療效果不明顯，病人的自身抵抗力差，易發(fā)生肺部的感染而不受控制，造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。

自從1965年Reynoids HJ等[4]進(jìn)行支氣管灌洗到現(xiàn)在，除了廣泛地用于肺部疾病病理生理學(xué)臨床的的診斷，還用于治療多種其他肺部疾病。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡的灌洗為一種相對無創(chuàng)傷治療肺部疾病的方法[5]。支氣管肺泡灌洗技術(shù)是通過在可視的狀態(tài)下吸出痰液、淤血及其他分泌物，用生理鹽水和激素來稀釋小氣道的痰栓，清除炎性介質(zhì)達(dá)到改善呼吸的目的。為了增強(qiáng)局部藥物的濃度，增強(qiáng)抗菌效率要同時注入抗生素，這樣感染控制起來比較容易[6]。

治療過程中 6例出現(xiàn)血氧飽和度下降，需暫停治療直到恢復(fù)至90%以上，產(chǎn)生血氧飽和度下降的原因有很多，在灌洗吸痰時導(dǎo)致支氣管痙攣、纖支鏡阻塞部分氣管、吸引時致使氧分壓下降尤其值得我們注意。肺功能障礙的程度及每次吸引時間的長短是血氧飽和度下降成度的主要原因[7]。所以在灌洗的前后要麻醉充分，盡量減少灌洗過程中的咳嗽；除了灌洗液溫度適宜外灌洗前和灌洗過程中應(yīng)吸入高濃度氧，每次灌洗時間最好不要超過20min，選擇操作輕巧熟練的人，在機(jī)械通氣操作之前予以純氧。操作中出現(xiàn)心律失常通常是由灌洗缺氧或患者有心臟基礎(chǔ)疾病引起的，操作前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、檢測血壓，同時操作過程中應(yīng)該運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)。1例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，與肺部灌洗后肺部感染的擴(kuò)散有關(guān)系。

采用纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部疾病，是一種方便、副作用小、對人體無創(chuàng)傷的方法。采用支氣管肺泡灌洗術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是目標(biāo)性強(qiáng)，效率高[8]。治療過程中可以直接進(jìn)入病灶部位，并且有效地清除肺部的分泌物，使氣道順暢。本文灌洗組與對照組相比效果非常明顯，療程明顯縮短，治愈率也提高了很多。患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療后肺部分泌物排出明顯好轉(zhuǎn)，有的患者進(jìn)行一次灌洗手術(shù)肺部就完全復(fù)張。灌洗組治療感染的有效率達(dá)到92%，且無嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)。

總之，采用纖支鏡進(jìn)入氣道深部吸痰，不僅有利于分泌物的排出，使支氣管恢復(fù)通暢，也使抗生素更好地發(fā)揮其藥效；同時也可以取痰進(jìn)行培養(yǎng)[9]，為臨床治療提供更好的依據(jù)。是目前治療肺部感染的有效方法[10]。

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（收稿日期：2012-12-27）