動態腦電圖在兒科神經系統疾病中的診斷價值

李柏　楊曉泉　覃小萍　韋愛玲

[摘要] 目的 探討腦電圖在小兒神經系統疾病診斷上的意義。 方法 選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經系統疾病者68例。分別給予常規腦電圖及動態腦電圖檢查，對比分析其結果。 結果 在癲癇、腦炎、窒息新生兒、頭昏、頭痛、高熱等方面動態腦電圖的檢出率均顯著高于常規腦電圖。 結論 動態腦電圖檢查在小兒神經系統疾病尤其是小兒癲癇、腦炎的診斷上較常規腦電圖可以提供重要的診斷依據。

[關鍵詞] 動態腦電圖；神經系統疾病

[中圖分類號] R741.044；R748 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0110-02

小兒神經系統疾病臨床表現多種多樣，臨床易出現漏診、誤診[1]。選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經系統疾病者68例。分別給予常規腦電圖及動態腦電圖檢查，以便更好地分析小兒神經系統疾病的診斷及方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2012年6月在我院收治的臨床診斷為神經系統疾病者68例，男42例，女26例，年齡早產兒9例，足月兒12例，3個月～1歲15例，1～3歲12例，4～6歲10例，7～8歲8例，9～12歲2例。無熱驚厥4例，頭昏或頭痛者20例，中樞神經系統感染者1例，發熱伴思睡6例，發熱伴嘔吐者5例，高熱驚厥7例，出生窒息新生兒25例。所有患兒均符合劉小燕《臨床腦電圖學》的診斷標準[2]。

1.2 腦電圖檢查方法

應用光電9200K型32導數字化腦電圖機（日本），按國際10-20系統，將盤狀電極固定于頭皮，并用單極與雙極導聯進行描記，進行睜閉眼反應和過度換氣試驗。囑家長和患兒記錄監測中各種活動及睡眠情況。記錄后取下動態盒上傳動態數據進入主機分析，時間0.3 s。對患者活動及癥狀由兩名專門從事腦電診斷的醫師進行觀察對照分析。所有患者在記錄前均做20 min常規腦電圖描記，并與動態腦電圖對照。

1.3 統計學方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組68例小兒神經系統疾病者，臨床診斷癲癇者33例，其中6例（18.18%）腦電圖癇樣放電，動態腦電圖檢出26例（78.79%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=423.68，P < 0.01）；5例為腦炎，其中常規腦電圖異常1例（20%），動態腦電圖異常4例（80%），呈現δ波及θ波幅活動增多，癥狀越重，δ波越多，兩組比較差異有統計學意義（χ2=423.68，P < 0.01）；12例臨床新生兒窒息，其中常規腦電圖異常2例（16.67%），動態腦電圖異常7例（58.33%），臨床表現為與孕齡不符的背景圖形或者低電壓，兩組比較差異有統計學意義（χ2=217.28，P < 0.01）；10例頭痛、頭昏患兒，其中常規腦電圖異常6例（60%），動態腦電圖異常9例（90%），呈現陣發性或局灶性θ活動增多，兩組比較差異有統計學意義（χ2=25.77，P < 0.01）；8例高熱患兒，其中常規腦電圖異常5例（62.5%），動態腦電圖異常7例（87.5%），呈現θ活動增多，兩組比較差異有統計學意義（χ2=13.54，P < 0.01）。上述結果顯示，動態腦電圖在癲癇、腦炎等方面的檢出率均顯著高于常規腦電圖，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；結果表明，與常規腦電圖比較，動態腦電圖在小兒神經系統疾病診斷上優勢明顯，具體見表1。

3 討論

腦電圖是研究腦科學的重要工具，也是協助神經系統疾病診斷和治療的主要方法之一，特別是對癲癇類疾病，更是其他方法不能取代的檢測手段[3，4]。腦電圖作為一種隨時間變化的隨機信號，即使腦內發生持續性器質性病變，腦電圖異常同樣會隨時間和狀態的變化而變化。特別是癲癇等發作性疾病，多數的腦電圖陣發性異常及臨床發作均為隨機出現的事件，常規腦電圖因記錄時間短，很難捕捉到該類隨機事件。而動態腦電圖的記錄時間較長，可記錄大量的睡眠腦電圖形和清醒及各種活動狀態下的腦波圖形。在小兒神經領域，癲癇是最常見、最重要的疾病之一，其病因涉及諸多神經系統疾病甚至全身性疾病。由于動態腦電圖記錄時間長，在監測過程中，對患者的各種狀態，如睡眠、安靜、清醒、活動和其他日常活動等，以及臨床發作時間和癥狀與其他特殊事件，均需要進行詳細地記錄，以供分析診斷時參考。能較全面反映出各種生理狀態和各種刺激下的腦電活動，故易捕捉到發作期和發作間期的樣放電，大大提高樣放電的陽性率[5，6]。通過對本組68例患兒常規腦電圖與動態腦電圖的臨床資料進行分析，可知動態腦電圖檢查對小兒神經系統疾病，特別是對小兒癲癇、腦炎等，其診斷率顯著高于常規腦電圖，可為臨床診斷小兒神經系統疾病提供重要依據，同時有助于評估腦功能損傷的范圍和程度以及預后，與文獻報道[3，7-9]一致。動態腦電圖檢查具有操作簡便、無創、無輻射等特點，適用于神經系統疾病檢查，值得臨床推廣應用。

小兒腦電圖描記時應注意以下幾點：①使患兒配合檢查。小兒，特別是嬰幼兒，對腦電圖檢查存在恐懼心理，不配合檢查，首先應消除患兒的恐懼心理，取得他們的合作，可讓患兒父母陪同，轉移其注意力。②對疑為癲癇的患兒，應盡量描記清醒和睡眠的整個過程。患兒在剝奪睡眠后自然睡眠狀態時，進行睡眠監測，癲癇波的檢出率較高。③及時糾正偽差。小兒易出現眼動、頭動、全身動等，均會引起電極脫落、出汗、肌電等偽差，應及時糾正，若偽差太多應重新描記。④對配合患兒盡可能采取臥位描記，有助于消除患兒緊張，使其全身放松，以便延長描記時間。⑤對清醒合作患兒進行睜閉眼反應和過度換氣試驗，需要時進行閃光刺激誘發試驗，上述誘發試驗有助于間歇期異常的檢出，可提高腦電圖陽性率。

動態腦電圖監測可大容量記錄，快速靈活儲存及回放，為癲癇等神經系統疾病的診斷及鑒別診斷提供了重要依據。是兒童癲癇診斷、鑒別診斷及分類診斷的一項重要的檢測手段。

[參考文獻]

[1] 陳英玉. 24小時動態腦電圖對小兒神經系統疾病的鑒別診斷價值[J]. 吉林醫學，2007，28（3）：360.

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[9] 王琳，謝兵. 病毒性腦炎的腦電圖和相關問題的診斷意義探討[J]. 第三軍醫大學學報，2001，23（10）：1253-1254.

（收稿日期：2012-12-05）