PFNA與DHS內固定治療不穩定型股骨轉子間骨折對比分析

陳洪海　張躍　朱江　郭偉文

[摘要] 目的 探討PFNA與DHS內固定治療不穩定型股骨轉子間骨折的臨床療效。 方法 對不穩定型股骨轉子間骨折分別采用PFNA釘內固定手術與DHS釘內固定治療，分析其療效。 結果 PFNA組的優良率及各項臨床指標療效均優于DHS組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 PFNA治療不穩定型股骨轉子間骨折療效可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] PFNA；DHS；不穩定型股骨轉子間骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0106-02

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，是髖部骨折中常見的骨折。近年來其發病率有逐漸上升的趨勢。以往的保守治療臨床療效欠佳，死亡率高。隨著醫療器械和治療技術的不斷進步，內固定技術逐漸被應用到手術當中。本文選取我院2009年2 月～2012年8月期間分別采用PFNA釘內固定手術與DHS釘內固定治療不穩定型股骨轉子間骨折，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年2 月～2012年8月期間我院收治46例不穩定型股骨轉子間骨折。所有患者均在受傷后3～6 d內接受手術治療。其中采用PFNA釘內固定手術治療（PFNA組）：男11例，女12例，年齡62～83歲，平均73歲；骨折原因包括：20例摔傷，3例車禍傷。骨折按照Evans-jensen分型，ⅢA型10例，ⅢB型有8例，Ⅳ型有5例。采用DHS釘內固定手術治療（DHS組）：男10例，女13例，年齡63～85歲，平均74歲；骨折原因包括：18例摔傷，5例車禍傷。骨折按照Evans-jensen分型，ⅢA型11例，ⅢB型有7例，Ⅳ型有5例。兩組在年齡、性別、骨折原因及分型方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定：根據患者病情選擇全身麻醉或硬膜外麻醉。患者仰臥在骨科牽引床上。健側下肢盡量遠離患肢。患肢取伸直位，牽引C型臂X線機在正側位透視下進行骨折復位，患肢與軀干保持15°內收并固定。在大轉子頂點近端外側做約5cm切口，顯露大轉子尖端。在大轉子頂點偏內緣0.5 cm處作為進針點，開口器開口，安放主釘導針，彈性鉆擴髓，沿導針插入適宜的主釘，透視下調整主釘深度，主釘進入股骨近端后，打入股骨頭內導針，X線正位示導針應位于股骨頸中下1/3，準備適宜長度螺旋刀片，沿套筒、導針方向插入，在定位器導向下擰入1枚遠端鎖釘，取下定位器，擰入髓內釘近端主釘尾帽， 正側位透視確認骨折復位及螺釘位置良好， 逐層關閉切口。無需放置引流管。

動力髖螺釘（DHS）內固定：麻醉生效后，患者平臥于牽引手術床上，牽引復位。C型臂透視取髖關節外側切口，自大粗隆頂點向下作長約15 cm縱形切口，顯露股骨上端和大粗隆。在C臂X線透視下，于大粗隆下約5°～10°前傾角、130°～135°頸干角135°導向器向股骨頸方向置入定位導針，C臂機透視證實導針正位位于股骨頭頸中央，側位位于股骨頭中央。通過導針向股骨頭頸部擴髓，通過導針攻絲，擰入相應的加壓螺釘，選擇合適長度的套筒鋼板，螺釘固定于股骨干外側。放松患肢牽引，加固尾釘使骨折端加壓，對于不穩定骨折，在大粗隆間處向股骨頸方向打入1枚防旋空心螺釘。再次透視見骨折及內固定位置滿意，關閉切口。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及平均住院天數，髖關節功能按Harris評分標準評定[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行分析。計數資料χ2檢驗進行分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

DHS組優14例，良6例，差3例，優良率86.96%；PFNA組優17例，良5例，差1例，優良率95.65%。兩組優良率比較差異無統計學意義（χ2=0.97，P > 0.05）。

2.2 兩組的各項指標比較

PFNA組在手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及平均住院天數各方面的療效均優于DHS組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 并發癥情況

DHS組出現感染2例，PFNA組無一例并發癥發生。

3 結論

不穩定型股骨轉子間骨折DHS治療進釘點處存在骨折，且內側不穩，不能使骨折斷端間發生動力加壓，術后發生鋼板螺釘斷裂、骨折端壓縮導致髖內翻出現。且DHS內固定手術創傷較大，抗旋轉作用較差，手術時間較長，增加術中出血量，容易造成骨折延遲愈合。本研究應該DHS治療老年不穩定性股骨轉子間骨折23例，術后優良率86.96%，療效及各項臨床指標均較PFNA組有顯著差異。

PFNA因其手術切口小、手術時間短、可早期下地行走等優點，已經在臨床廣泛應用[2-4]。PFNA治療的特點：①PFNA運用螺旋刀片鎖定技術，不造成局部骨質丟失，有較好的抗旋轉作用。②PFNA僅需插入1枚螺旋刀片，對股骨頸細的患者尤為適用，操作更為簡便，創傷更小。③PFNA主釘為空心設計，具有6°內外角，方便插入髓內釘，釘體正好位于股骨近端髓腔中央，且僅作一小切口即可，可減少對股骨頭頸部血液循環及骨質的破壞，有利于骨折復位和愈合[5，6]。④PFNA主釘設計符合生物力學要求，遠端相對柔韌，增加了骨折端抗拉、抗壓能力，有效減少了斷釘、遲發性股骨干骨折的發生。本組應用PFNA治療優良率95.65%，療效顯著，在各項臨床指標中療效也顯著優于DHS治療。

綜上所述，PFNA是一種安全有效、操作簡便、手術時間短、出血量少的治療方法，解決了骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定的難題，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-19）