延續護理在老年2型糖尿病患者中的應用

彭小玉

[摘要] 目的 探討延續護理在老年2型糖尿病患者中的應用效果。 方法 對照組接受住院常規的護理干預，出院時將院外治療注意情況一次性交代，內容同觀察組，而觀察組在對照組基礎上，針對患者出院后進行延續護理干預，包括飲食、活動、服藥、監測等。 結果 出院6個月后，兩組患者的治療依從性，血糖達標率及并發癥發生情況比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 延續護理既經濟又有效，對糖尿病患者改善和提高自身生活質量有重要作用，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 延續護理；2型糖尿病；老年

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0088-02

2005年全球糖尿病患者超過1.8億人，我國的糖尿病患者保守估計也超過6 000萬人，已經從糖尿病低發病率國家跨入糖尿病中等發病率國家行列。糖尿病是由多種病因引起的一種慢性高血糖為主要標志的代謝紊亂綜合征[1]。糖尿病導致的高葡萄糖血癥危及機體多個系統，尤其是血管系統和神經系統影響最大，容易并發心腦血管疾病、腎臟、視網膜及神經等疾病。2011年以來我院內分泌科采取延續護理模式，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年3月我院例內分泌科收治的住院患者96例，年齡均大于60歲，所有患者均符合世界衛生組織（WTO）關于糖尿病的診斷標準：即隨機血糖隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmoL/L或口服葡萄糖耐量試驗中2 h血糖≥11.1 mmol/L，且排除嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、心肌梗死、腦血管疾病、妊娠哺乳期等。隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組男27例，女21例，年齡60～76歲，平均（60.5±10.1）歲，病程3～15年，平均（10.3±4.2）年；對照組男30例，女18例，年齡61～77歲，平均（62.4±9.8）歲，病程2～13年，平均（11.4±4.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受住院常規的護理干預，出院時將院外治療注意情況一次性交代，內容同觀察組，而觀察組在對照組基礎上，針對患者出院后進行延續護理干預，包括飲食、活動、服藥、監測等。

1.2.1 延續護理方式 每個星期進行一次電話回訪，電話告知患者要注意自我護理；每2個星期進行一次走入患者家庭的隨訪，詳細詢問患者在疾病控制方面進行自我護理的具體實施情況。每個月舉辦一次大型的糖尿病健康教育活動，邀請患者及其家屬共同參與。

1.2.2 延續護理內容 ①飲食護理方面 制定糖尿病飲食處方，并發放到患者及家屬手中，跟家屬強調飲食要注意營養的均衡，并根據患者的年齡、性別、工作性質、體重來計算糖尿病患者每天所需熱量，進一步合理調整三大營養素的比例，個體化制定食譜，原則上要達到既可治療，又同時滿足患者正常的生理代謝需要；詳細記錄每天飲食和血糖情況，要求出院后能自己計算飲食的熱量。②運動護理方面 根據患者具體的糖尿病病情來制定運動處方，建議患者采取散步、打太極拳等為主的有氧運動方式，時間15～30 min，以無疲勞感、無其他不適作為運動達標的標準。并叮囑患者運動時身邊要備好餅干糖果等，謹防低血糖的發生。③自我監測方面 住院期間教會患者自己測血糖、血壓、體質量、腰圍等指標，并了解上述指標的意義和重要性，出院后督促患者作好記錄。④用藥控制方面 督促患者定時服用降糖藥或注射胰島素來控制血糖，教會患者或家屬注射胰島素的方法。并根據血糖情況調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者出院6個月后的治療依從性、血糖控制情況以及并發癥發生情況。治療依從性主要調查內容：是否堅持飲食控制、運動鍛煉、按時服藥、自我檢測；4個問題都予以肯定回答為依從性好，否則為差。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計與軟件對數據進行分析，計量資料均數標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院6個月后的治療依從性情況

出院6個月后，兩組患者的治療依從性比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖達標及并發癥發生情況

出院6個月后，兩組患者的血糖達標率及并發癥發生情況比較，觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。并發癥主要為糖尿病酮癥酸中毒及低血糖。見表2。

3討論

糖尿病患者多為老年人，而老年患者常常因為記憶能力減退、理解能力下降，因此遵醫行為較差。所以強化患者對疾病的認識，提高患者治療的依從性，對維持穩定的病情、延緩疾病發展、減少并發癥具有重要意義。延續護理強調的是院外護理，采取多種樣式的護理溝通及用藥宣傳，提高患者對疾病的重視，樹立正確的治療觀念，提高患者用藥的依從性；幫助患者建立良好的飲食健康習慣，適當運動，保持心情舒暢，使患者保持良好的心態來配合治療[2]。

延續護理是為患者提供一種延伸式的健康教育形式，使健康指導從醫院延伸到家庭，為患者及家庭成員提供疾病康復知識，指導其用藥和自我監測，培養良好的遵醫行為及自我管理能力。延續護理最重要是要幫助患者建立疾病自我監測和管理的理念，使患者成為治病治療過程中的主體，延續護理從健康教育、行為干預、醫患溝通、患者參與等方面進行全方位的聯合干預，為提高糖尿病患者的用藥依從性提供一個新的思路[3，4]。通過延續護理，可以逐步提高患者的自我保健意識。延續護理的模式與傳統的護理相比較，要求每完成階段任務后，定期向患者電話隨訪或者采取信件調查的形式，了解患者對護理內容的掌握情況，分析健康教育難點及解決方法[5]。為了避免患者遺忘，護士對教育重點內容應該不斷地對患者進行強化，要求患者復述所學內容，確保能熟練掌握，完成教育、激勵、再教育的過程，使患者從觀念上改變對糖尿病的認識，延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量[6，7]。

本研究采用延續護理顯示，出院6個月后，觀察組患者的治療依從性、血糖達標率及并發癥發生情況比較，均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。總之，通過延續護理能顯著轉變患者的自我監護觀念，規范自已的生活方式，提高患者的服藥依從性及自我監測血糖的有效性，延緩并發癥的發生，提高患者生活質量。延續護理既經濟又有效，對糖尿病患者改善和提高自身生活發揮了重要的作用，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃菜青. 延續護理干預對老年糖尿病出院患者遠期康復的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（8）：40-41.

[2] 盧賢梅，張松青. 妊娠糖尿病患者出院早期電話干預延續護理模式的探討[J]. 當代護士（學術版），2012，16（3）：58-60.

[3] 褚曉娟. 電話回訪對出院后糖尿病患者的遵醫行為和血糖控制的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（22）：79-80.

[4] 談靜，周秋云，陸群，等. 提高老年糖尿病患者院外用藥依從性探討[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（24）：120.

[5] 祝佩倫. 不同健康教育模式對糖尿病患者院外遵醫行為及療效的影響[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（9）：41.

[6] 徐銘莉. 護理干預提高糖尿病患者治療依從性及臨床效果觀察[J]. 中國醫藥指南，2012.10（22）：340-341.

[7] 卞加明. 影響2型糖尿病患者藥物治療依從性的相關因素臨床分析[J]. 中國醫學創新，2012.9（21）：94-95.

（收稿日期：2012-12-06）