中醫整體護理在中風后遺癥患者康復護理中的應用

宋秋云

[摘要] 目的 探討中醫整體護理技術對中風后遺癥患者的護理效果。 方法 分析我院收治的84例中風后遺癥患者，按護理方法不同分為觀察組43例及對照組41例，對照組采取常規治療護理，觀察組在常規護理的基礎上給用中醫整體護理技術。 結果 觀察組與對照組臨床有效率分別為88.4%和48.8%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 綜合運用中醫整體護理技術對中風后遺癥患者的護理效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中醫整體護理；中風后遺癥

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0086-02

中風也可稱為腦卒中，隨著現代飲食結構的改善及生活節奏的加快，中風的發病率呈逐年升高的趨勢。患者常因后遺的肢體、運動、語言障礙而影響正常生活質量，因此中風后遺癥的康復護理日益受到重視[1]。本組研究探討中醫整體護理技術對中風后遺癥患者的護理效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年1月～2012年1月收治的84例中風后遺癥患者，其中男46例，女38例；年齡42～85歲，平均 （64.3±2.1）歲。缺血性腦卒中81例，出血性腦卒中3例。均遺有不同程度的半身不遂、語言不利、口眼歪斜等。84例患者按護理方式不同分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病程度等方面比較，差異均無顯著性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規治療護理，觀察組在常規護理的基礎上用中醫整體護理技術，包括飲食、情志、語言、中醫理療（中頻、耳穴埋豆、艾灸 、中醫按摩療法等）和健康教育。

1.2.1 飲食護理 中風患者常年合并心腦血管等慢性疾病，同時此類患者年齡較高，甚至長期臥床，免疫力較弱，臟腑功能已經出現了衰退表現，因此營養豐富、易于消化吸收的飲食指導，對于中風后遺癥患者的恢復十分重要。患者由于長期疾病或臥床，脾胃功能較弱，因此飲食應以高蛋白、高纖維、低鹽、低脂、低糖、清淡易消化、軟爛、易吸收為主；高脂血癥者忌食動物內臟，少食花生等含油脂多、膽固醇高的食物；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調；同時應少食多餐，切忌暴飲暴食。同時根據患者的病情體質進行辨證施膳。肝火旺的患者不可食用辛辣刺激的食物，如蔥、蒜、姜、辣椒、咖啡等；肝腎不足，頭暈目眩者，可食白菜、黃瓜等，如紅棗、黑木耳湯；痰多的患者應忌食生冷、油膩、肥甘等生痰之品。陰虛者給予甘涼食物如綠豆、小米、黑魚等；陽虛者宜食甘溫食。對于長期臥床患者，應適當運動，多食用高纖維食物，避免便秘。口角歪斜者指導患者由健側進食，以利下咽、減少殘留。

1.2.2 情志護理 中風患者經系統治療后，均會遺留不同程度的偏癱、失語等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量，后遺癥程度較重者，甚至生活不能自理，不能自由活動而長期臥床。導致患者產生焦慮、恐懼、絕望的情緒，對生活失去信心，表現為脾氣爆燥、悲傷哭泣、情緒低沉，對疾病的治愈不報希望，不肯積極配合治療甚至對康復失去信心，拒絕治療及康復護理。素問書中指出，悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。因此對于中風后遺癥患者需加強心理開導，在康復護理過程中，要關心患者的情緒變化，對于不配合治療、悲觀失望的患者，要動之以情， 曉之以理，與其多溝通，對其不良情緒進行疏導，護理說教時不急躁，傾聽患者的煩惱。使患者從主觀的角度即能積極進行配合，從而改善后遺患者的生活狀態[2，3]。

1.2.3 語言護理 語言康復護理對于中風患者恢復有重要意義。對有語言障礙者指導患者練習反復卷舌及舌的左右運動，促進患者舌及口腔肌肉的協調運動。后遺癥狀較輕者，從簡單的音節開始，由易至難循序增加語言的復雜性和數量；后遺癥狀較重者，從簡單音節開始訓練，患者適應后再增加語言的難度，逐級訓練強化大腦皮層對語言的敏感性。語言練習出現音調走音、語句不連貫者，猜測患者想要發的音，并給予糾正，增加患者練習的興趣，通過逐級訓練而逐步建立語言功能。

1.2.4 中醫理療護理 ①電腦中頻 采用武漢市康本龍醫療器械有限公司制造的HL-Y5A溫熱中低頻治療儀，選用自動處方，即功能性電刺激處方，采用中號電極，4～6層清潔紗布襯墊，適量溫水浸透，以不滴水為度。治療部位：根據病情或者醫囑選用上肢，下肢局部或者阿是穴，劑量為感覺閾～運動閾，酌情過度。每日1～2次，10～15次1療程。②耳穴埋豆 取神門、皮質下、心、肝、交感、腦。消毒后將膠布固定王不留行籽貼于敏感穴位上，每次選取2～3 穴，囑患者每日自行按壓4～5 次，每次約按壓5 min，3 d 換貼1 次[4，5]。如并高血壓者，取穴降壓溝、耳尖、肝，便秘取穴大腸、小腸、交感、皮質下，失眠取穴、心、腎、肝、神門等。③艾灸護理 長期臥床患者，尤其是老年患者，局部組織長期受到壓迫，血液循環障礙，容易發生褥瘡。艾灸通過局部輕微溫和的刺激改善局部血液循環，溫經絡，散寒氣，對褥瘡有良好的治療和預防作用。艾灸由專門護理人員操作，保持患者舒適的體位，以感覺溫熱或輕微灼痛感為宜。艾灸動作穩定，艾灸過程患者不可任意移動，以免移動燒傷皮膚。④中醫按摩療法護理 按摩是應用手法作用于人體穴位，疏通經絡、活血通絡、促進機體局部血液循環，增加機體免疫能力，增加機體抗病能力，以達到防病保健、促進患者恢復的功效。對于后遺癥狀較嚴重者，應鼓勵患者下床活動或幫助患者做局部運動。應盡早叮囑患者進行主動或被動運動，關節運動頻率以每日2～3次、關節向各個方向運動、每次30 min為宜，不可頻率過快，以免患者勞累，運動要輕柔，以免引起患者疼痛，而拒絕運動。協助患者進行肢體按摩，大小關節的內收、外展、屈伸、旋轉等活動，以防止肌肉萎縮、關節畸形[6]。

1.2.5 中醫健康教育 平時注意攝生，根據個人情況進行散步或許打太極拳等。血壓高者，定期測量血壓，堅持長期服藥。慎起居，避風寒，調飲食，適勞逸，暢情志。

1.3 療效標準[7]

評價方法采用Berthel 指數評分法，評估日常生活自理能力（ADL）。優良：評分>60 分，患者基本自理；中：41～60 分，患者有功能障礙，稍依賴；差：<41 分，明顯依賴或完全依賴。有效=優良+中。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2比較，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床有效率為88.4%（38/43），對照組為48.8%（20/41），兩組臨床有效率比較差異有統計學意義（χ2=15.35，P < 0.05）。見表1。

3 討論

中醫存在整體觀，認為人體是一個有機整體，而整體護理理念為中醫提供了良好的組織形式和指導方向[2]。中風實施中醫整體護理，針對患者具體證型進行辨證施護， 采用飲食、中藥熱敷，情志、語言、中醫按摩療法等，可以調節患者免疫情況，使患者陰陽平衡，氣血暢通，疏經通絡， 促進肢體、語言康復，減輕后遺癥，減少致殘率。

本研究在飲食、情志、語言、中醫理療（中頻、耳穴埋豆、艾灸 、中醫按摩療法等）和健康教育方面對中風后遺癥患者實施護理，充分體現了中醫整體護理的理念。與中風恢復期相比，中風后遺癥期患者恢復速度和程度相對較慢。中醫整體護理的實施，使患者全身心、全過程、全方位受到護理，既加快了患者康復的速度，也提高了患者的康復質量。兩組臨床療效比較，對照組臨床有效率為48.8%，觀察組臨床有效率為88.4%，兩組比較差異具有極顯著意義（χ2=15.35，P < 0.05），證明了中醫整體護理的優勢所在。

綜上所述，中風后遺癥患者在康復護理中正確運用中醫整體護理模式，可顯著提高患者的生活自理能力，對預防并發癥和提高患者生存質量有積極意義，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳寧. 中風患者的中醫護理體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2011， 9（16）：68-69.

[2] 李鎖芝，陳艷麗. 中醫護理在整體護理中的應用[J]. 護理研究，2005， 19（2）：337-339.

[3] 劉潔，黃霞. 中風康復期的中醫康復護理分析[J]. 實用中醫內科雜志，2009，23（9）：92-94.

[4] 勵建安，王彤. 康復醫學[M]. 北京：科學出版社，2007：201.

[5] 秦大平，張曉剛，宋敏，等. 手法配合中藥外敷治療皮神經卡壓綜合征[J]. 西部中醫藥，2011，24（11）：75-77.

[6] 于天源. 推拿按摩學[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2005：121-122.

[7] 經樹榮. 康復醫學[M]. 北京：高等教育出版社，2010：286.

（收稿日期：2012-11-27）