七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術中的臨床效果比較

江帆

[摘要] 目的 觀察七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術中的應用。 方法 選擇30例1～8歲小兒隨機分為七氟烷組和氯胺酮組，觀察兩組誘導時間、蘇醒時間及對循環、呼吸功能的影響。 結果 七氟烷組誘導時間、蘇醒時間短于氯胺酮組（P < 0.01）；七氟烷組血流動力學變化較氯胺酮組小（P < 0.05）；兩組的呼吸抑制作用都較輕。 結論 七氟烷組麻醉誘導起效快、蘇醒快，對循環、呼吸影響小，手術室停留時間短，易于推廣。

[關鍵詞] 七氟烷；氯胺酮；小兒短小手術

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0079-02

小兒實施斜疝、睪丸鞘膜積液、隱睪等全麻短小手術時，以往大多采用氯胺酮分離麻醉。這種方法簡單易行且價格便宜。但小兒多不易配合，且易引起交感神經過度興奮，導致分泌物增加，從而引起呼吸抑制，易引起乏氧紫紺。氯胺酮與七氟烷相比，起效慢、消除慢、小兒蘇醒延遲、在手術室或蘇醒室停留時間長、需要麻醉醫師長時間監護，給手術室接臺手術工作帶來不便[1]。七氟烷是新型吸入麻醉藥，具有芳香味、血氣分配系數低、吸收和恢復快等特點，可用于小兒吸入麻醉誘導[2]。本研究旨在觀察七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術中的應用，比較兩種麻醉藥在小兒全麻中使用的優劣，推廣七氟烷在小兒短小手術實施麻醉的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇30例ASA Ⅰ級、年齡1～8歲，病例為腹股溝斜疝15例，睪丸鞘膜積液10例，隱睪5例，小兒均無上呼吸道疾病、先心病等嚴重疾患。隨機分為七氟烷組和氯胺酮組，兩組患兒的年齡、性別、體重差異無統計學意義。術前均肌注東莨菪堿0.01 mg/kg。

1.2 麻醉方法

七氟烷組：麻醉醫生手拿玩具將小兒哄抱入手術室，將七氟烷罐打開至6%～8%，面罩扣于患兒口鼻，氧流量為（4～5）L/min，使其緊閉吸入，待睫毛反射消失后，護士開始建立靜脈通道，行ECG、NIBP、SpO2監測。麻醉維持用4%～5%七氟烷面罩吸入即可，術中嚴密觀察呼吸運動，如遇呼吸暫停，給予輔助呼吸。氯胺酮組：用（5～8）mg/kg肌注，待睫毛反射消失后，護士開始建立靜脈通道，麻醉維持可追加氯胺酮按首次劑量1/3～1/2追加。術中同樣行ECG、NIBP、SpO2監測，鼻導管吸氧或面罩給氧。

1.3 監測指標

記錄兩組誘導時間、手術時間、蘇醒時間；監測并記錄麻醉前、麻醉后、術畢的HR、MAP、SpO2值。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用Duncan新復極差法進行方差分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組誘導時間、蘇醒時間七氟烷組明顯短于氯胺酮組，差異有統計學意義（t = 19.24、14.48，P < 0.01），手術時間兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。術畢，七氟烷組呼之睜眼，能對話、能交流、能坐起、清醒徹底，基本都不用手術車推，護士或家長抱之即可回病房。術畢的清醒程度與術前完全一致；而氯胺酮組術畢蘇醒需較長時間，即使離開手術室時也僅能達到呼之睜眼，肢體不能自主活動，很難達到能與之交流、會話的清醒程度。見表1。

組間比較：麻醉后七氟烷組MAP明顯低于氯胺酮組，差異有統計學意義（t = 2.66，P < 0.01）；麻醉后七氟烷組HR明顯慢于氯胺酮組，差異有統計學意義（t = 2.77，P < 0.01）；術畢七氟烷組HR低于氯胺酮組，差異有統計學意義（t =2.07，P < 0.05）。術畢MAP兩組間差異無統計學意義（P >0.05）；SpO2兩組間麻醉前、麻醉后及術畢差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

組內比較：七氟烷組MAP、HR、SpO2指標在麻醉前、麻醉后、術畢差異均無統計學意義（P > 0.05）。而氯胺酮組MAP在麻醉后及術畢顯著高于麻醉前，差異有統計學意義（F =7.374，P < 0.01）；麻醉后與術畢間差異無統計學意義（P > 0.05）；HR在麻醉后顯著高于麻醉前，差異有統計學意義（F = 6.754，P < 0.01）；麻醉后與術畢間及麻醉前與術畢間，差異均無統計學意義（P > 0.05）；SpO2指標在麻醉前、麻醉后、術畢差異均無統計學意義（P > 0.05）。組內比較采用Duncan新復極差法進行方差分析，見表3。

3 討論

七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，具有芳香味、血氣分配系數低、吸收和恢復快、不增加呼吸道分泌物、對呼吸道刺激小等特點，小兒1 h左右的短小手術選用七氟烷麻醉，誘導和蘇醒都非常迅速[3]。從結果中看，七氟烷誘導非常迅速，十幾秒可使患兒達到麻醉狀態，護士行靜脈穿刺減少患兒的恐懼感。讓患兒在親切舒適的環境下接受毫無痛覺的吸入麻醉，盡量減少可能產生的疼痛，大大減少了手術和麻醉給患兒帶來的心理陰影和恐懼。術中患兒血壓、心率、血氧均較平穩；而且該藥蘇醒也特迅速，術畢十幾分鐘即可達到完全清醒程度，手術室停留時間短，可以安全返回病房，是目前較為合適的麻醉方法[4，5]。而氯胺酮組肌肉注射麻醉誘導比較緩慢，需數分鐘才能達到麻醉效果，由于氯胺酮可促進機體兒茶酚胺的釋放，興奮交感神經，可使患兒血壓升高、心率增快。另外氯胺酮還有輕度呼吸抑制作用，還會增加口咽分泌物，易引起誤吸；而且氯胺酮蘇醒較慢，達到完全蘇醒程度需1.5 h左右，手術室停留時間較長[6]，給臨床工作帶來不便。

本研究結果表明，小兒短小手術選擇七氟烷吸入麻醉，起效迅速、蘇醒快，且蘇醒徹底，對血流動力學影響小，在手術室停留時間短。對短小手術而言七氟烷吸入麻醉是一種較為理想的麻醉方法。

[參考文獻]

[1] 張立生. 非巴比妥類靜脈麻醉藥//現代麻醉學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003：475-481.

[2] 孫杰，王忠云，丁正年. 七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（6）：468-470.

[3] 梁勇升，唐培佳，譚冠先. 全憑七氟醚吸入麻醉在小兒全麻誘導中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（1）：73-75.

[4] 戴錦艷，方方，王焱，等. 七氟醚用于小兒門診手術的臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1077-1078.

[5] 李甲蓮，楊承祥，梁樺，等. 小兒七氟醚麻醉誘導方法的比較[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（3）：209-211.

[6] Miller RD. 靜脈非阿片類麻醉藥//米勒麻醉學[M]. 第6版. 北京：北京大學醫學出版社，2006：350-354.

（收稿日期：2012-12-24）