乳腺浸潤性導管癌和纖維腺瘤的超聲診斷

高勃

[摘要] 目的 分析并探討乳腺浸潤性導管癌和纖維腺瘤的超聲診斷及鑒別診斷要點。 方法 回顧性分析76例乳腺浸潤性導管癌和乳腺纖維腺瘤的二維聲像圖特征及彩色多普勒特征，均經手術病理證實。 結果 乳腺浸潤性導管癌大多表現為形態不規則、邊界不清、內回聲不均勻、后方回聲有衰減、部分有沙粒樣鈣化及蟹足樣改變，彩色多普勒血流分級大多為Ⅱ～Ⅲ級，RI>0.70。乳腺纖維瘤大多表現為形態規則、邊界清、內回聲均勻、后方回聲增強，彩色多普勒血流分級大多為0～Ⅰ級，RI<0.70。 結論 乳腺浸潤性導管癌和乳腺纖維腺瘤可以通過二維超聲及彩色多普勒超聲加以診斷及鑒別診斷。

[關鍵詞] 乳腺；浸潤性導管癌；纖維腺瘤；彩色多普勒

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0061-02

乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的一種，其發生率約占乳腺惡性腫瘤的70%～80%，乳腺纖維腺瘤是乳腺良性病變中最常見的一種，其發生率約占乳腺良性腫瘤的75%。近年來，隨著超聲診斷設備及超聲診斷技術的不斷發展，乳腺浸潤性導管癌和乳腺纖維腺瘤的檢出率也大大提高。乳腺浸潤性導管癌的發病率逐年上升，并趨于年輕化，因此早期診斷及治療是治愈本病的關鍵。彩色多普勒超聲檢查可顯示腫瘤的二維超聲特征，也可顯示腫瘤的彩色血流特征，對于診斷及鑒別診斷有重要意義，且具有無創、方便易行、無放射性等優點，所以是乳腺疾病的重要檢查方法之一。本文總結并分析了我院近5年來經手術病理證實的浸潤性導管癌及纖維腺瘤患者的彩色多普勒超聲特征，以提高二者的超聲診斷率。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共76例，均經手術及病理證實，全部為我院2008年10月～2012年5月住院診治的女性患者，年齡26～72歲，平均49歲。

1.2 儀器設備

使用ALOCASSD5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz。

1.3 方法

患者取平臥位或側臥位，雙臂上抬，充分暴露雙側乳腺及腋窩。超聲掃查前可先行觸診，初步了解腫物，然后從乳腺邊緣至乳頭根部呈放射狀連續掃查，沿順時針或逆時針方向，相鄰切面間要有重合，以免漏診。先用二維超聲觀測腫塊的位置、大小、形態、邊界及內部回聲，再用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測腫塊周邊及內部血流，測量收縮期最大血流速度（Vmax）及阻力指數（RI）。根據Adler DD等[1]半定量法進行分級，評價血流的豐富程度，0級：無血流；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點狀血流信號；Ⅱ級：中量血流，可見1條大血管或同時可見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管交織成網狀。最后掃查雙側腋窩，確定有無腫大淋巴結，若有則測量其大小及數量。

1.4 統計學方法

彩色多普勒血流測定值均以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均值比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組76例患者，共85個腫塊，均經手術及病理證實，其中乳腺浸潤性導管癌52個，乳腺纖維腺瘤33個。85個腫塊二維超聲表現見表1及封三圖4～6。

彩色多普勒超聲檢查85個腫塊，其收縮期最大血流速度（Vmax）及阻力指數（RI）測值見表2，根據Adler半定量法進行分級見表3。乳腺浸潤性導管癌彩色多普勒血流分級大多為Ⅱ～Ⅲ級，RI>0.70（封三圖7）。乳腺纖維瘤彩色多普勒血流分級大多為0～Ⅰ級，RI<0.70。比較顯示浸潤性導管癌Vmax及RI均高于纖維腺瘤（組間比較P <0.05，見表2），且前者血流顯示率高于后者。

2討論

乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見的一種體征，良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷是決定治療方案的關鍵。乳腺浸潤性導管癌和纖維腺瘤均可觸及無痛性的乳房腫塊，因此鑒別診斷尤為重要。彩色多普勒超聲通過對腫塊大小、形態、邊界、內部回聲及內部細微結構腫塊內部和周邊的血流情況以及腋窩淋巴結有無腫大等檢查來鑒別腫塊的良惡性，具有重要的臨床意義。

乳腺浸潤性導管癌是由導管內癌突破基底膜發展而來，好發于外上象限及乳暈區，其次為內上、內下及外下象限。二維超聲表現以低回聲為主，腫塊邊緣蟹足樣改變及內部沙粒樣鈣化較為常見。蟹足樣改變是由于癌細胞排列雜亂無序，不規整，呈浸潤性生長，形成不規則的實性細胞團所致。“微鈣化”[2]是乳腺癌的重要征象之一，具有較高的特異性，超聲表現為“沙礫樣”或“針尖樣”強回聲，后方多無聲影。乳腺浸潤性導管癌的另一重要特征是具有豐富的彩色血流信號。文獻報道乳腺癌多呈“高速高阻”型流速曲線[3]，本組研究中阻力指數為（0.75±0.06），與文獻相符。腫塊具有豐富的彩色血流信號的病理解剖學基礎是由于腫瘤在生長過程中釋放血管生長因子，從而使新生血管大量生長，且壁薄，形成了紊亂的動靜脈交通，因此腫瘤內部血流量增加，血流速度增快。

乳腺纖維腺瘤是由上皮組織和纖維組織兩種成分形成，多為單發，二維超聲可見形態規整、邊界清晰，多呈圓形或橢圓形，多數具有完整的包膜回聲及側方聲影，且活動度良好，與周圍皮膚無粘連。彩色血流信號可出現在腫塊的周邊及內部，但其彩色多普勒血流顯示率低于乳腺癌。在較大的纖維腺瘤中，腫塊的內部有時亦可測及彩色血流信號[4]，本組病例測定的血流分級大部分為0～Ⅰ級，大多位于腫塊的周邊，呈環繞型，且流速及阻力指數較低。

綜上所述，腫塊邊緣呈蟹足樣改變，內部出現沙礫樣鈣化及彩色多普勒顯示有豐富的彩色血流信號，大多考慮為惡性。部分病例由于體積較大或較小，有時很難檢測出彩色血流信號，但也不能完全排除惡性的可能。

隨著超聲診斷技術的發展，對于具有典型聲像圖特征的浸潤性導管癌及纖維腺瘤不難診斷，但部分體積較小病例，二者具有許多相似之處，這要求我們在檢查時必須全面、仔細，多切面反復掃查，綜合使用各項指標進行鑒別分析，以免漏診、誤診，不斷提高診斷水平。

[參考文獻]

[1] Alder DD，Carson PL，Rubin JM，et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer preliminary findings[J]. Ultrasound Med Bid，1990，16：553-558.

[2] 余小琴，王英英，姚蘭輝，等. 小乳腺癌超聲和X線鉬靶對比及聯合應用[J]. 中國超聲醫學雜志，2010，26（6）：515.

[3] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2006：157-159.

[4] 王偉，方超，李家淑，等. 彩色多普勒血流特征在乳腺癌和纖維瘤診斷中的應用價值[J]. 醫學影像學雜志，2010，20（5）：672-674.

（收稿日期：2012-10-30）