依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展型腦梗死療效研究

周新莉

[摘要] 目的 探討依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展型腦梗死的療效。 方法 選擇2010年1月～2012年1月筆者所在醫院確診為進展型腦梗死患者96例，根據治療方法分為觀察組48例，予以依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療，對照組48例，予以治療，對兩組的療效及患者神經功能缺損評分進行比較。 結果 觀察組與對照組的總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組與對照組治療7d及治療14 d后的神經功能缺損評分均較治療前明顯降低，且兩組間分別比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展型腦梗死療效確切，安全性好，值得推廣。

[關鍵詞] 進展型腦梗死；依達拉奉；低分子肝素鈣

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0050-02

進展型腦梗死（SIP）是指腦梗死發病后局限性腦缺血癥狀逐漸進展[1]，病死率和致殘率高，尋找有效的治療方法，對于改善腦梗死患者的預后具有重要的臨床意義。2010年1月～2012年1月我們應用依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展型腦梗死患者48例，取得了較好的療效，本研究旨在探討依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展型腦梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月由本院確診為進展型腦梗死患者96例，年齡44～78歲，平均（54.2±11.4）歲，按照治療方法分為觀察組和對照組各48例，兩組患者的年齡、 性別、既往史、病情等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均無嚴重肝腎功能異常或嚴重的全身性疾病；無意識障礙。

1.2 治療方法

兩組均根據病情給予降顱壓，調控血壓、血糖，維持水、電解質平衡等對癥治療。對照組在此基礎上給予低分子肝素鈣4 000 IU（0.4 mL）皮下注射，1次/12 h，連用7～14 d。觀察組在對照組基礎上給予依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL中靜滴，每日2次，連用7～14 d。觀察比較兩組的療效及兩組患者治療前后神經功能缺損評分變化情況。

1.3 療效評價標準[2]

依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995），基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化、死亡。總有效率：（基本痊愈+顯著進步+ 進步）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS12.0統計軟件對數據進行分析，P < 0.05為差異有統計學意義。計量數據資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，總有效率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后的總有效率比較

見表1。

注：觀察組與對照組的總有效率比較，差異有統計學意義。

2.2 神經功能缺損評分變化

見表2。

3 討論

進展型腦梗死致殘率及病死率高，預后較差。目前其發病機制尚不清楚，普遍認為原發動脈部位血栓蔓延產生新的狹窄或導致原有狹窄的血管產生閉塞，梗死區腦水腫卻加重神經功能缺損程度以及自由基毒性，心肺功能衰竭，水、電解質紊亂，感染等因素導致神經功能缺損加重。針對上述因素的干預，改善進展性腦梗死患者神經功能缺損是治療進展性腦梗死的關鍵。對于發病>6 h的進展型腦梗死患者多采用脫水劑聯合腦保護劑、改善局部微循環、抗凝治療或者抗血小板聚集治療為主的療法。

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，通過清除自由基，抑制脂質過氧化， 刺激前列環素的生成，減少炎癥介質白細胞三烯的生成，并抑制神經元死亡，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷而發揮神經保護作用[3]。低分子肝素鈣是由于普通肝素（分子量為12 000～14000）通過化學的或酶的促解聚而產生，通過增強體內纖溶活性，降低血小板聚集力的抗血栓及抗凝作用，同時具有抑制炎癥反應，避免缺血半暗帶發展成不可逆的梗死灶，從而控制或縮小梗死體積[4]。低分子肝素鈣的半衰期比普通肝素長，同時低分子肝素鈣對血小板及凝血酶原時間影響小，治療過程中沒有發生顱內出血及其他臟器出血等副作用，臨床應用是安全可靠的。本研究應用低分子肝素聯合依達拉奉治療的觀察組總有效率達93.75%，明顯高于對照組，且兩組患者治療14 d后的神經功能缺損程度評分均較治療前降低，且兩組間比較差異有統計學意義（P < 0.01），與鐘建新等[5]報道的觀點基本一致。

綜上，依達拉奉拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展型腦梗死療效確切，安全性好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 丁曉嵐. 依達拉奉治療進展型腦梗死的療效觀察丁[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：31-32.

[2] 董利. 依達拉奉治療進展型腦梗死l6例療效觀察[J]. 準海醫藥，2010，28（1）：59-60.

[3] 周坤，黃智武. 低分子肝素鈣治療進展型腦梗死的療效觀察[J]. 內科，2010，5（3）：276-277.

[4] 戚英，趙衛峰，王瑁. 低分子肝素鈣注射液治療進展型腦梗死80例療效分析[J]. 中國廠礦醫學，2009，22（1）：45-46.

[5] 鐘建新，陳克強，賴穗翩，等. 依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展型腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：46-47.

（收稿日期：2013-01-15）