普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療COPD急性加重期的療效觀察

肖冠群　李國蘭

[摘要] 目的 探討普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的有效性和安全性。 方法 2009年1月～2012年1月我院治療COPD急性加重期患者66例，患者按入院先后順序分為觀察組34例和對照組32例，比較兩組的療效及治療前后PaO2、PaCO2的變化情況。 結果 對照組32例患者的總有效率84.4%；觀察組34例患者的總有效率100%；對照組治療后的療效明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組治療后PaO2較對照組顯著升高，觀察組PaCO2治療后較對照組顯著降低，兩組治療后分別比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 普米克令舒、萬托林二者聯用霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，安全性好，值得基層醫院廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] AECOPD；普米克令舒；萬托林；安全性

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0046-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科的常見病、多發病，近年來發病率逐年增高。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指COPD疾病發生過程中患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。COPD急性加重期患者可出現嚴重的氣流受限癥狀，肺功能下降，危重者威脅到患者的生命[1]。因此，COPD急性加重期采取積極有效的藥物進行治療，可有效緩解癥狀，阻止病情進展，降低病死率。2009年1月～2012年1月我院治療COPD急性加重期患者66例，其中34例采用普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療，取得了滿意的治療效果，且安全性較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2012年1月我院治療COPD急性加重期患者66例，男36例，女30例，年齡45～78歲，平均62.5歲；全部患者按入院先后順序分為觀察組34例和對照組32例，兩組患者的年齡、性別、病程、病史等基礎資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予萬托林霧化液1 mL+生理鹽水至2 mL霧化吸入，每日1次，地塞米松10 mg靜脈滴注，每日1次。觀察組給予普米克令舒1 mg/2 mL+萬托林霧化液1 mL混合后霧化吸入，每日2次，連續1周；兩組同時給予吸氧、敏感抗生素、化痰、茶堿等治療。同時檢測動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。采動脈血時間均在停止吸氧30 min后進行。

1.3 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，PaO2、PaCO2、pH均為計量資料，以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料有效率組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

療效標準分為顯效、有效、無效。對照組32例患者中，顯效16例，有效11例，無效5例，總有效率84.4%；觀察組34例患者中，顯效20例，有效14例，無效0例，總有效率100%；對照組治療后的療效明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的變化情況

觀察組治療后PaO2較對照組升高顯著，觀察組PaCO2治療后較對照組降低顯著，兩組PaO2、PaCO2治療后分別組間進行比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的變化情況見表1。

2.3 安全性

兩組患者治療期間血尿常規、肝腎功能、電解質、血糖等未見明顯異常。觀察組出現心悸2例，停藥后逐漸好轉。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是以患者原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的咳嗽、咳痰、氣促等基礎上出現了難以緩解的以氣流受限為特征的呼吸科常見急癥。COPD急性加重期患者由于支氣管黏膜急性炎癥加劇、痰液增多，增厚，可伴有氣道的痙攣狹窄，導致通氣功能的減退、缺氧及二氧化碳潴留加重。目前臨床研究證實，糖皮質激素有助于AECOPD的治療，應用皮質激素可減輕AECOPD患者的癥狀，加快肺功能恢復[2]。

普米克令舒是布地奈德的霧化吸入混懸液，具有較強的抗炎、抗過敏作用，對氣道的解痙作用是地塞米松的20倍。普米克令舒的主要作用機制為抑制炎癥細胞遷移和活化，降低血管通透性，減少微血管滲漏，提高β腎上腺素能受體激動劑；松弛支氣管平滑肌、抑制炎癥介質釋放、加強支氣管黏膜纖毛活動、降低血管通透性等作用[3]。萬托林活性成分為沙丁胺醇，是目前臨床上治療COPD急性發作時最為常用的β2受體激動劑，主要作用于位于支氣管平滑肌上的β腎上腺素能受體，有較強的擴張支氣管、松弛氣道平滑肌的作用，并增強氣道纖毛活動[4，5]，起效迅速、療效可靠。趙玉文[6]將60例AECOPD患者隨機分為兩組：觀察組32例給予普米克令舒和萬托林霧化液聯合霧化吸入治療，對照組28例給予萬托林霧化液霧化吸入治療，兩組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善（P < 0.05），且觀察組不良反應明顯少于對照組。本研究中將二者聯合應用于AECOPD的治療中，結果顯示，觀察組總有效率100%，明顯高于對照組（P < 0.05）。且觀察組治療后PaO2較對照組升高顯著，PaCO2治療后較對照組降低顯著（P < 0.05）。與上述報道的觀點基本一致。

綜上，普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療COPD急性加重期療效確切，安全性好，值得基層醫院廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 馬愛群，余保平. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2011：256.

[2] 李曉丹，李國慶. 慢性阻塞性肺疾病研究概況[J]. 湖南中醫雜志，2012，28（1）：114-115.

[3] 劉雙柏，陳宇，姜交泰. 普米克令舒治療COPD急性加重期的療效分析[J]. 中華現代內科學雜志，2009，6（2）：117-118.

[4] 葉放波，張玉娥，林女群. 普米克令舒聯合萬托林、愛全樂霧化吸入治療COPD的成本-效果分析[J]. 海峽藥學，2008，20（9）：113-114.

[5] 何秀琴，呂林，陳永新，等. 氧驅動霧化吸入普米克令舒治療西寧地區AECOPD的療效觀察[J]. 青海醫藥雜志，2010，40（1）：11-13.

[6] 趙玉文. 普米克令舒和萬托林聯合霧化吸入治療AECOPD的效果分析[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（3）：321-322.

（收稿日期：2012-12-24）