PCI術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者左心室射血分?jǐn)?shù)的影響

魏芝寶　黃宇翔　徐雄生　陸勇良　陳海健　姚超永

[摘要] 目的 觀察PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者LVEF的影響。 方法 將實(shí)行PCI的35例ACS患者隨機(jī)分為負(fù)荷劑量組和對(duì)照組，負(fù)荷劑量組（n = 20）術(shù)前給予負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀20 mg，術(shù)后每晚睡前10 mg維持；對(duì)照組（n = 15）只是術(shù)后每晚睡前10 mg維持。所有患者術(shù)后1個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，了解LVEF變化。 結(jié)果 負(fù)荷劑量組術(shù)后1個(gè)月LVEF較對(duì)照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 PCI術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀可以提高ACS患者的LVEF，改善心功能。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；瑞舒伐他汀；左心室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0040-02

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）是冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)形式，ACS患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的主要治療措施之一。他汀類(lèi)藥物具有許多調(diào)脂以外作用，如改善血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥和氧化應(yīng)激等[1]，提示其可能對(duì)提高心功能有促進(jìn)作用。國(guó)外研究表明，ACS患者術(shù)前給予負(fù)荷劑量他汀類(lèi)藥物能夠降低ACS患者主要不良心血管事件[2，3]，因而拓寬了他汀類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用。負(fù)荷劑量他汀類(lèi)藥物治療需要增大藥物劑量，他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。瑞舒伐他汀是新型他汀類(lèi)藥物，研究認(rèn)為瑞舒伐他汀隨劑量增加，在肝毒性和肌毒性方面較其他他汀類(lèi)藥物具有優(yōu)勢(shì)，較為安全[4]。本研究觀察PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle eject fraction， LVEF）的影響，為ACS的防治提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇本院2012年1月～2012年8月住院行PCI的35例ACS患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=15）和負(fù)荷劑量組（n=20），其中，男22例，女13例，年齡46～78歲；急性ST段抬高型心肌梗死18例，急性非ST段抬高型心肌梗死11例，不穩(wěn)定型心絞痛6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影確診為ACS并行PCI的愿意參加本研究的患者，不論術(shù)前是否服用他汀類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已經(jīng)存在或隨訪(fǎng)期間發(fā)生嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。

1.2研究方法

1.2.1 PCI方法 按常規(guī)方法進(jìn)行，經(jīng)右股動(dòng)脈徑路，所有受試者均選擇性冠脈造影后，開(kāi)通相關(guān)血管并成功植入冠脈支架進(jìn)行血運(yùn)重建。

1.2.2 治療方法 兩組均予硝酸酯類(lèi)、抗凝劑、抗血小板聚集、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。在此基礎(chǔ)上，參考瑞舒伐他汀國(guó)內(nèi)藥物說(shuō)明書(shū)（江蘇無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司，商品名可定）及文獻(xiàn)[5]，負(fù)荷劑量組在行PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀20 mg，術(shù)后每晚睡前10 mg維持，對(duì)照組在行PCI術(shù)前不給予負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀，只是術(shù)后每晚睡前10 mg維持，連用1個(gè)月。服藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝、腎功能等指標(biāo)，出現(xiàn)下列情況者停服瑞舒伐他汀：血清TC<2.6 mmol/L，出現(xiàn)肌痛且肌酸激酶（CK）≥正常高限5倍、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥正常高限3倍、肌酐≥221 μmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

所有受試者在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月均由同一檢查者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)分組不知情，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)前對(duì)照組與負(fù)荷劑量組LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.923）。兩組術(shù)后1個(gè)月LVEF與同組術(shù)前比較均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；負(fù)荷劑量組術(shù)后1個(gè)月LVEF與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3討論

急性冠脈綜合征（ACS）是威脅人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病與冠狀動(dòng)脈局部斑塊不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)不斷加強(qiáng)及技術(shù)成熟，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已經(jīng)成為ACS患者冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的主要治療措施之一。近年來(lái)，在PCI圍手術(shù)期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物負(fù)荷劑量治療受到重視。PCI術(shù)前負(fù)荷劑量他汀類(lèi)藥物治療的作用是抗炎癥和防血栓形成，有利于降低主要心血管事件。ACS發(fā)生后容易對(duì)患者心功能造成嚴(yán)重影響，而LVEF是反映心功能的主要指標(biāo)之一。國(guó)內(nèi)有關(guān)瑞舒伐他汀在圍手術(shù)期應(yīng)用的報(bào)道主要集中在其對(duì)PCI術(shù)后患者BNP、hs-CRP、血脂等方面的影響[6-8]，有關(guān)術(shù)前給予負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者LVEF的影響報(bào)道較少。國(guó)外研究表明對(duì)于有癥狀的非缺血性擴(kuò)張性心肌病患者，應(yīng)用辛伐他汀能夠改善患者的NYHA心功能分級(jí)和LVEF[9]，國(guó)內(nèi)研究顯示阿托伐他汀能夠改善冠心病患者的LVEF、BNP等心功能指標(biāo)[10]。本研究顯示PCI術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷量瑞舒伐他汀能夠提高急性冠脈綜合征患者左心室射血分?jǐn)?shù)，提示能夠改善急性冠脈綜合征患者的心功能，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致，可能與瑞舒伐他汀調(diào)脂以外的作用如改善血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥和氧化應(yīng)激等有關(guān)。

負(fù)荷劑量他汀類(lèi)藥物治療需要增大藥物劑量，他汀類(lèi)藥物發(fā)生不良反應(yīng)與劑量呈相關(guān)性。研究認(rèn)為瑞舒伐他汀隨劑量增加，在肝毒性和肌毒性方面較其他他汀類(lèi)藥物具有優(yōu)勢(shì)，較為安全[4]。本研究參考瑞舒伐他汀國(guó)內(nèi)藥物說(shuō)明書(shū)及文獻(xiàn)[5]，選擇20 mg作為負(fù)荷劑量，其中有2例出現(xiàn)胃腸道不適表現(xiàn)為腹脹，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后不影響繼續(xù)治療；有1例初服時(shí)出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢，未見(jiàn)風(fēng)團(tuán)、皮疹，中后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。服藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能等指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)明顯異常者，表明以20 mg瑞舒伐他汀作為負(fù)荷劑量是安全的。

本研究顯示兩組術(shù)后1個(gè)月LVEF較術(shù)前均有提高，負(fù)荷劑量組術(shù)后1個(gè)月LVEF較對(duì)照組提高更明顯，在一定程度上說(shuō)明PCI術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)提高急性冠脈綜合征患者LVEF有幫助，能夠改善其心功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，本研究也存在一定局限性，研究例數(shù)較少，未能完全排除冠脈支架植入血運(yùn)重建后對(duì)心功能的影響以及予硝酸酯類(lèi)、抗凝劑、抗血小板聚集、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療對(duì)心功能的影響。此外，觀察期間未見(jiàn)重大不良反應(yīng)，與觀察時(shí)間相對(duì)較短也有一定的關(guān)系。

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（收稿日期：2012-12-24）